小兒支原體肺炎別名：小兒冷凝集陽性肺炎

　　【臨床表現】

　　1、潛伏期 約2～3周(8～35天)。

　　2、癥狀 輕重不一。大多起病不甚急，有發熱、厭食、咳嗽、畏寒、頭痛、咽痛、胸骨下疼痛等癥狀。體溫在37～41℃，大多數在39℃左右，可為持續性或弛張性，或僅有低熱，甚至不發熱。多數咳嗽重，初期干咳，繼而分泌痰液(偶含小量血絲)，有時陣咳稍似百日咳。偶見惡心，嘔吐及短暫的斑丘疹或蕁麻疹。一般無呼吸困難表現，但嬰兒患者可有喘鳴及呼吸困難。體征依年齡而異，年長兒往往缺乏顯著的胸部體征，嬰兒期叩診可得輕度濁音，呼吸音減弱，有濕性羅音，有時可呈梗阻性肺氣腫體征。鐮狀細胞性貧血患兒并發此種肺炎時，癥狀往往加重，可見呼吸困難、胸痛及胸腔積液。支原體肺炎偶可合并滲出性胸膜炎及肺膿腫，慢性肺部疾患與肺炎支原體間有一定關系，Berkwick(1970)報告27例哮喘兒童中復期有4倍增長。支原體肺炎可伴發多系統、多器官損害，呼吸道外病變可涉及皮膚粘膜，表現為麻疹樣或猩紅熱樣皮疹、StevensJohnson綜合征等;偶見非特異性肌痛及游走性關節痛;胃腸道系統可見吐、瀉和肝功損害;血液系統方面較常見溶血性貧血，我們曾見2例以溶血性貧血為首發及主訴癥狀;文多發性神經根炎、腦膜腦炎及小腦損傷等;心血管系統病變偶有心肌炎及心包炎。細菌性混合感覺亦少見。白細胞高低不一，大多正常，有時偏高。血沉顯示中等度增快。

　　3、X線檢查 多表現為單側病變，約占80%以上，大多數在下葉，有時僅為肺門陰影增重，多數呈不整齊云霧狀肺浸潤，從肺門向外延至肺野，尤以兩肺下葉為常見，少數為大葉性實變影?？梢姺尾粡?。往往一處消散而他處有新的浸潤發生。有時呈雙側彌漫網狀或結節樣浸潤陰影或間質性肺炎表現，而不伴有肺段或肺葉實變。體征輕微而胸片陰影顯著，是本病病特征之一。

　　4、病程 自然病程自數至2～4周不等，大多數在8～12日退熱，恢復期需1～2周。X線陰影完全消失，比癥狀更延長2～3周這久。偶可見復發。

　　【診斷】

　?、俪掷m劇烈咳嗽，X線所見遠較體征為顯著。如在年長兒中同時發生數例，可疑為流行病例，可早期確診。

　?、诎准毎麛荡蠖嗾；蛏栽龈?，血沉多增快，Coombs試驗陽性。

　?、劭股厍?、鏈霉素及磺胺藥無效，大環內酯類有效。

　?、苎迥?屬IgM型)大多滴度上升至1∶32或更高，陽性率50%～75%，病情愈重陽性率愈高。冷凝集素大多于起病后第1周末開始出現，至第3～4周達高峰，以后降低，2～4月時消失。此為非特異性反應，也可見于肝病、溶血性貧血、傳染性單核細胞增多癥等，但其滴度一般不超過1∶32。而腺病毒所致年長兒肺炎，冷凝集素多為陰性。

　?、菅逄禺愋钥贵w測定有診斷價值，臨床常采用者有補體結合試驗，間接血凝試驗，間接免疫熒光法及酶聯免疫吸附試驗等。肺炎支原體特異性IgM抗體在病后第3天即可升高，病后2周大部分(76.5%)消失?？捎肊LISA、微量免疫熒光(MIF)等方法作特異性IgM檢測。特異性IgG產生較晚，不能作為早期診斷。此外又可用酶聯吸附試驗檢測抗原。近年有用肺炎支原體膜蛋白制成的單克隆抗體檢測標本中抗原的報道。近年國內外應用DNA探針及PCR檢測肺炎支原體DNA診斷有敏感、快速、特異性高的優點，但由于支原體感染后可長期寄居在咽部，有時可成為攜帶狀態，因而從咽拭子檢測的病原體不能直接代表肺部病原體，而血中肺炎支原體不存在攜帶狀態，所以同時用PCR檢測血肺炎支原體，則敏感性和特異性均增高，臨床價值較大。

　?、抻貌∪颂狄夯蜓适孟匆号囵B支原體需時太久，常要2～3周，因此對臨床幫助不大。

　　本病有時須與下列各病鑒別：①肺結核;②細菌性肺炎;③百日咳;④傷寒;⑤傳染性單核細胞增多癥;⑥風濕性肺炎。均可根據病史、結核菌素試驗、X線隨訪觀察及細菌學檢查和血清學反應等而予以鑒別。