阿米巴肝膿腫別名：阿米巴性肝膿腫

【臨床表現】
本病的發展過程一般比較緩慢，急性阿米巴肝炎期較短暫，如不及時治療，繼之為較長時期的慢性期。其發病可在腸阿米巴發病數周至數年后，甚至可長達30年后才出現阿米巴性肝膿腫的報道。過去病史中約有60%以上的病人有膿血便等痢疾病可查。
1.急性肝炎期 在腸阿米巴過程中，可出現肝區疼痛、肝臟腫大、壓痛明顯，體溫升高(體溫持續在38～39℃)、脈速和大量出汗等癥狀，此時如能及時正確治療，炎癥可得到控制，避免膿腫形成。
2.肝膿腫期 臨床表現取決于膿腫的大小、部位、病程長短及有無并發癥等，但大多數病人起病較緩慢，病程較長，此期間主要表現為發熱、肝區疼痛、肝臟腫大等。
(1)發熱：大多數起病緩慢，持續發熱，體溫在38～39℃，常以弛張熱或間歇熱居多;慢性肝膿腫體溫可正?；騼H為低熱;如繼發細菌感染或其他并發癥時，體溫可高達40℃以上，常伴有畏寒或寒戰;體溫大多上午低，午后上升，病人多有食欲不振、腹脹、惡心、嘔吐，甚至腹瀉、痢疾等癥狀;體重減輕、虛弱乏力、消瘦、精神不振、貧血等亦常見。
(2)肝區疼痛：肝區持續性疼痛，偶有刺痛或劇烈疼痛，疼痛可隨深呼吸、咳嗽或體位變動而加劇。如膿腫位于右膈頂部，疼痛可放射至右肩胛部或右腰背等處;也可因壓迫或炎癥刺激右膈肌及右下肺而導致右下肺炎、胸膜炎，此時除發熱和疼痛外，病人有氣急、咳嗽及肺底濕啰音等。
(3)局部水腫和壓痛：較大的膿腫可出現右下胸、上腹部膨隆，肋間飽滿，局部皮膚水腫發亮，肋間隙可增寬，局部壓痛或肝區叩擊痛明顯，右上腹部可有壓痛及肌緊張，有時可捫及腫大的肝臟或腫塊。
(4)肝腫大：肝臟往往呈彌漫性腫大，病變所在部位有明顯的局限性壓痛及叩擊痛。腫大的肝臟在右肋緣下捫及，肝臟下緣鈍圓有充實感，質中，觸痛明顯，且多伴腹肌緊張。有些病人可出現右側胸腔積液。
(5)慢性病例：慢性期病例可延遲數月甚至1～2年。病人呈消瘦、貧血、營養不良性水腫甚至胸腹水;上腹可捫及腫大堅硬的包塊，易誤診為肝癌。如不伴繼發細菌感染、發熱多不明顯。
凡成年男子患有持續或間歇的發熱，食欲不佳，體質虛弱，并有肝臟腫大，且具觸痛者，應即疑有肝膿腫之可能，如上述現象發生在阿米巴痢疾之急性時期，或患者過去有痢疾史者，阿米巴性肝膿腫之診斷即可初步成立。當然，過去未能回憶有痢疾史者并不能否定診斷。阿米巴肝膿腫臨床表現復雜，誤診率較高，為了明確診斷，需結合癥狀、體征以及各項檢查指標綜合分析。
【診斷】
肝臟腫的臨床診斷基本要點為：①右上腹痛、發熱、肝臟腫大和壓痛;②X線檢查右側膈肌抬高、運動減弱;③超聲波檢查顯示肝區液平段。若肝穿刺獲得典型的膿液，或膿液中找到阿米巴滋養體，或對特異性抗阿米巴藥物治療有良好效應即可確診為阿米巴性肝膿腫。
與病程、膿腫在小及部位、有無并發癥有關。大多緩起，有不規則發熱、盜汗等癥狀，發熱以間歇型或弛張型居多，有并發癥時體溫常達39℃以上，并可呈雙峰熱。體溫大多午后上升，傍晚達高峰，夜間熱退時伴盛汗。中層得常有食欲不振、腹脹、惡心、嘔吐，腹瀉、痢疾等癥狀，肝區痛為本病之重要癥狀，學呈持續性鈍痛，深呼吸及體位變更時增劇，夜間疼痛常更明顯。右葉頂部膿腫可刺激右側膈肌，引起右肩痛，或壓迫右下肺引起肺炎或胸膜炎征象，如氣急、咳嗽、肺底迫右下肺引起肺炎或胸膜炎征象，如氣急、咳嗽、肺底濁音界升高，肺底聞及濕羅音，腑部有胸膜磨擦音等。膿腫位于肝下部時可引起右上腹痛和右腰痛，部分患者右下胸或右上腹泡滿，或捫及腫塊，伴有壓痛，左葉肝膿腫約占10%，患者有中上腹或左上腹痛，向左肩放射，劍突下肝腫或中、左上腹飽滿、壓痛、肌肉緊張及肝區叩痛。肝臟往往呈彌漫性腫大，病變所在部位有明顯的局限性壓痛及叩擊痛，肝臟下緣鈍圓，有充實感，質中堅。部分病人肝區有局限性波動感。黃疸少見且多輕微，多發性膿腫中黃疸的發生率較高。
慢性病例呈衰竭狀態，消瘦、貧血、營養性水腫，發熱反不明顯。部分晚期病人肝腫大質堅，局部隆起，易誤為肝癌。

1.原發性肝癌 一般無明顯發熱、肝大迅速，質硬而表面不平，甲胎蛋白陽性。B型超聲波、CT掃描、肝動脈造影、磁共振檢查及肝穿刺活組織檢查均有診斷價值。
2.細菌性肝膿腫鑒別。
3.膈下膿腫 常發生于腹腔化膿性感染，如潰瘍病穿孔，闌尾炎穿孔或腹部手術之后。本病特征是全身癥狀明顯，但腹部體征輕;X線檢查橫膈普遍抬高和活動受限，但無局限性隆起，可見膈下有氣液面;B超提示膈下液性暗區而肝內則無液性區;核素肝掃描不顯示肝內有缺損區;MRI檢查時，在冠狀切面上能顯示位于膈與肝間隙內有液性區，而肝內正常。
4.局限性膿胸 不同點是本病曾有肺感染或胸腔損傷之病史，語音或觸覺性震顫減低或消失，患部叩診呈實音。肝不增大，但可能稍向下移位亦無觸痛。胸部X線檢查可見膈肌未升高。胸腔穿刺可抽出膿液，并可查到病菌。
5.胰腺膿腫 本病早期為急性胰腺炎病象，膿毒癥狀之外可有胰腺功能不良，如糖尿、糞便有未分解的脂肪和未消化的肌纖維。肝如增大亦甚輕，無觸痛。胰腺膿腫時膨脹的胃在病變部前面。肝掃描無異常所見。如有條件CT可幫助定位。
6.肝棘球蚴病 本病合并感染可誤診為細菌性肝膿腫，應詳細問病史如畜牧地區或畜牧業。病人先有腹部腫塊而后出現膿毒癥狀，X線攝片或可見鈣化囊壁。包蟲皮內試驗陽性。
7.血吸蟲病 在血吸蟲病流行區，易將肝阿米巴病誤診為急性血吸蟲病。兩者均有發熱、腹瀉、肝腫大等表現，但后者肝痛較輕，脾腫大較顯著，血象中嗜酸粒細胞顯著增加，大例孵化、乙狀結腸鏡檢查、蟲卵可溶性抗原檢測有助于鑒別。
8.膽囊炎 起病急，右上腹痛陣發性加劇，且常有反復發作史。黃疸多見且較深，肝腫大不顯著，膽囊區壓痛明顯，可作膽囊造影及十二指腸引流予以鑒別。