腦栓塞別名：腦動脈栓塞

臨床表現
與腦動脈硬化性腦梗死患者發病不同，一般認為腦栓塞發病急，病情較重，可能是由于脫落的栓子突然堵塞腦血管，側支循環尚來不及建立，腦組織無緩慢缺血的適應過程，往往在中等動脈起始部發生梗死可造成大片狀腦梗死。主要臨床特點如下。
1.一般資料
(1)關于發病年齡：由于栓子來源不同，腦栓塞發病年齡也不同。如風濕性心臟病引起者，發病年齡以中青年為主。若為冠心病、心肌梗死、心律失常、動脈粥樣硬化者多見于老年人。
(2)常有引起栓子來源的原發病的癥狀和體征，甚至可伴有腦以外器官栓塞的癥狀或體征，如風濕性冠心病伴心房纖維顫動有心肌缺血的臨床表現，亞急性感染性心內膜炎可有發熱、關節疼痛、胸悶的表現，心肌梗死有胸痛等表現，脂肪栓塞可有長骨骨折的表現等。
2.發病情況 急驟起病是主要特點，是發病最急的疾病之一，大多數患者病前無任何前驅癥狀，活動中突然起病，絕大多數癥狀在數秒或數分鐘內病情發展到最高峰。少數患者在數天內呈階梯樣或進行性惡化。約半數患者起病時有意識障礙，但持續時間短暫。
3.神經系統定位體征 腦栓塞多數發生在頸內動脈系統，特別是大腦中動脈最常見。栓塞引起的神經功能障礙，取決于栓子數目、范圍和部位。急性起病時可有頭痛、頭暈或局限性疼痛。
(1)大腦中動脈栓塞：最常見，其臨床表現為主干栓塞時引起病灶對側偏癱、偏身感覺障礙和偏盲。優勢半球動脈主干栓塞可有失語、失寫、失讀。如梗死面積大時，病情嚴重者可引起顱內壓增高、昏迷、腦疝，甚至死亡;大腦中動脈深支或豆紋動脈栓塞可引起病灶對側偏癱，一般無感覺障礙或同向偏盲，優勢半球受損，可有失語。大腦中動脈各皮質支栓塞可引起病灶對側偏癱，以面部及上肢為重，優勢半球可引起運動性失語、感覺性失語、失讀、失寫、失用;非優勢半球可引起對側偏側忽略癥等體象障礙。少數患者可出現局灶性癲癇。
(2)大腦前動脈栓塞時可產生病灶對側下肢的感覺及運動障礙，對側中樞性面癱、舌肌癱及上肢癱瘓，亦可發生情感淡漠、欣快等精神障礙及強握反射，可伴有尿潴留。
(3)大腦后動脈栓塞可引起病灶對側同向偏盲或上象限盲，病灶對側半身感覺減退伴丘腦性疼痛。病灶對側肢體舞蹈樣徐動癥，各種眼肌麻痹等。
(4)基底動脈栓塞最常見癥狀為眩暈、眼球震顫、復視、交叉性癱瘓或交叉性感覺障礙、肢體共濟失調。若基底動脈主干栓塞可出現四肢癱瘓、眼肌麻痹、瞳孔縮小，常伴有面神經、展神經、三叉神經、迷走神經及舌下神經的麻痹及小腦癥狀等，嚴重者可迅速昏迷、四肢癱瘓、中樞性高熱、消化道出血甚至死亡。
診斷
1.起病急驟 多數無前驅癥狀，發病急驟，以秒計，發病后常于數秒鐘內病情達高峰。
2.多數患者有神經系統體征 如偏癱，偏身感覺障礙和偏盲，在主半球則有運動性失語或感覺性失語。少數患者為眩暈、嘔吐、眼震及共濟失調?？捎卸虝阂庾R喪失，或局限或全身抽搐，嚴重患者可以有昏迷、消化道出血、腦疝，甚至很快死亡。
3.有產生栓子來源的疾病 多數患者有產生栓子來源的疾病如心臟病、心房纖顫、心肌病、心肌梗死等，尤其是心房纖顫的癥狀和體征。
4.腦CT掃描或MRI檢查 發病后24～48h后腦CT掃描可見栓塞部位有低密度梗死灶，邊界欠清晰，并有一定的占位效應。但是在24h內做腦CT掃描陰性不能排除腦栓塞。腦MRI檢查能較早發現梗死灶及小的栓塞病灶，對腦干及小腦病變腦MRI檢查明顯優于腦CT掃描。

本病常需與動脈粥樣硬化性腦梗死、腦出血、蛛網膜下隙出血等急性腦血管病鑒別。腦CT掃描有助于出血腦血管病與缺血性腦血管病的鑒別。但是對于頸動脈粥樣硬化斑塊的碎片脫落造成的腦栓塞，臨床上腦CT掃描或MRI檢查均不易與動脈粥樣硬化性腦梗死鑒別，應仔細詢問病史和細致檢查才能區分。
1.動脈粥樣硬化性腦梗死 動脈粥樣硬化性腦梗死和腦栓塞都是缺血性腦血管病。臨床上統稱為腦梗死。兩者癥狀相似，常易混淆，但兩者病因不同。
(1)動脈粥樣硬化性腦梗死多發生在中年以后，起病緩慢，常于數小時或數天內病情達到高峰。一般在發病前有先兆癥狀。而腦栓塞發病年齡不定，多無前驅癥狀，起病急驟，幾秒至2～3min，便出現明確的神經系統定位體征。
(2)動脈粥樣硬化性腦梗死是由于腦血管自身的狹窄或閉塞，導致腦組織缺血、軟化、壞死而產生偏癱、失語、感覺障礙等一系列中樞神經癥狀。而腦栓塞則是由于腦血管被血流中所帶來的固體、氣體、液體等栓子阻塞而引起，病因多在腦循環外。
(3)動脈粥樣硬化性腦梗死常在安靜和睡眠狀態下發病，醒來后發現自己不能隨意活動或失語。腦栓塞發病前常有劇烈運動和情緒激動病史，突然發病。
(4)動脈粥樣硬化性腦梗死多有高血壓、動脈硬化、短暫性腦缺血發作、糖尿病等病史。腦栓塞既往病史多種多樣，主要見于風濕性心臟病、冠心病等合并房顫等。
(5)動脈粥樣硬化性腦梗死以半身不遂和語言不利為主要癥狀，多無意識障礙或頭痛、嘔吐等。腦栓塞發病后常有頭痛、嘔吐、意識障礙、失語、偏癱等臨床表現。
2.腦出血 腦出血和腦栓塞雖然神經系統癥狀相似，但是兩種性質不同的腦血管病。
(1)腦出血一般發生在情緒激動，身體劇烈活動或集中腦力工作的時候。腦栓塞是由于心臟疾病、動脈血管硬化等導致栓子脫落引起，病前多無誘因，腦栓塞發病更急。
(2)病情進展情況：腦出血雖然病情進展較快，可以在幾分鐘內發病，但是多數都是進展幾個小時，而腦栓塞一般是在幾秒至幾分鐘的時間，所以后者更快。
(3)腦出血多有高血壓等病史，而腦栓塞多有心臟病，尤其是合并房顫的心臟病或有其他栓子的來源。
(4)腦CT掃描能夠明確診斷。
3.蛛網膜下隙出血 蛛網膜下隙出血也是起病急驟的腦血管病，不容易與腦栓塞鑒別。但是蛛網膜下隙出血雖為急驟發病，但是多伴有劇烈頭痛，多為撕裂樣或劇烈脹痛，頻繁嘔吐，臨床上除了腦膜刺激征陽性外，一般沒有其他神經系統定位體征，即一般不引起肢體癱瘓。部分患者有煩躁不安、譫妄、幻覺等精神癥狀?；虬橛谐榇ぜ盎杳缘缺憩F。早期腦CT掃描可見蛛網膜下隙或腦室內有高密度血液影，腰穿檢查為均勻一致性血性腦脊液，壓力增高。蛛網膜下隙出血分為兩型：
(1)原發性蛛網膜下隙出血是由于腦表面和腦底的血管破裂出血，血液直接流入蛛網膜下隙所致。臨床上蛛網膜下隙出血最常見的病因是先天性顱內動脈瘤和血管畸形。
(2)繼發性蛛網膜下隙出血是因腦實質出血，血液穿破腦組織進入到蛛網膜下隙或由腦室系統流入蛛網膜下隙所致。
兩者的鑒別主要依靠腦CT掃描。