難產別名：骨產道異常

在分娩過程中，骨盆是個不變的因素。狹窄骨盆影響胎位和胎先露部在分娩機制中的下降及內旋轉，也影響宮縮。在估計分娩難易時，骨盆是考慮的一個重要因素。在妊娠期間應查清骨盆有無異常，有無頭盆不稱，及早做出診斷，以決定適當的分娩方式?！?br /> 1、病史 詢問孕婦幼年有無佝僂病、脊隨灰質炎、脊柱和髖關節結核以及外傷史。若為經產婦，應了解既往有無難產史及其發生原因，新生兒有無產傷等?！?br /> 2、一般檢查 測量身高，若孕婦身高在145cm以下，應警惕均小骨盆。注意觀察孕婦的體型，步態有無跛足，有無脊柱及髖關節畸形，米氏菱形窩是否對稱，有無尖腹及懸垂腹等?！?br /> 3、腹部檢查　
（1）腹部形態：注意觀察腹型，尺測恥上子宮長度及腹圍，B型超聲觀察胎先露與骨盆的關系，還可測量胎頭雙頂徑、胸徑、腹徑、股骨長度，預測胎兒體重，判斷能否順利通過骨產道?！?br /> （2）胎位異常：骨盆入口狹窄往往因頭盆不稱，胎頭不易入盆導致胎位異常，如臀先露、肩先露。中骨盆狹窄影響已入盆的胎頭內旋轉，導致持續性枕橫位、枕后位等?！?br /> （3）估計頭盆關系：正常情況下，部分初孕婦在預產期前2周，經產婦于臨產后，胎頭應入盆。若已臨產，胎頭仍未入盆，則應充分估計頭盆關系。檢查頭盆是否相稱的具體方法：孕婦排空膀胱，仰臥，兩腿伸直。檢查者將手放在恥骨聯合上方，將浮動的胎頭向骨盆腔方向推壓。若胎頭低于恥骨聯合平面，表示胎頭可以入盆，頭盆相稱，稱為跨恥征陰性；若胎頭與恥骨聯合在同一平面，表示可疑頭盆不稱，稱為跨恥征可疑陽性；若胎頭高于恥骨聯合平面，表示頭盆明顯不稱，稱為跨恥征陽性。對出現跨恥征陽性的孕婦，應讓其取兩腿屈曲半臥位，再次檢查胎頭跨恥征，若轉為陰性，提示為骨盆傾斜度異常，而不是頭盆不稱。
（1）頭盆相稱
4.骨盆測量　
（1）骨盆外測量：骨盆外測量各徑線＜正常值2cm或以上為均小骨盆；骶恥外徑＜18cm為扁平骨盆。坐骨結節間徑＜8cm，恥骨弓角度＜90°，為漏斗型骨盆。骨盆兩側斜徑（以一側髂前上棘至對側髂后上棘間的距離）及同側直徑（從髂前上棘至同側髂后上棘間的距離），兩者相差＞1cm為偏斜骨盆?！?br /> （2）骨盆內測量：骨盆外側量發現異常，應進行骨盆內測量。對角徑＜11.5cm，骶岬突出為骨盆入口平面狹窄，屬扁平骨盆。中骨盆平面狹窄及骨盆出口平面狹窄往往同時存在。應測量骶骨前面彎度、坐骨棘間徑、坐骨切跡寬度（即骶棘韌帶寬度）。若坐骨棘間徑＜10cm，坐骨切跡寬度＜2橫指，為中骨盆平面狹窄。若坐骨結節間徑＜8cm，應測量出口后矢狀徑及檢查骶尾關節活動度，估計骨盆出口平面的狹窄程度。若坐骨結節間徑與出口后矢狀徑之和＜15cm，為骨盆出口平面狹窄。
臨床表現　
1、骨盆入口平面狹窄? 我國婦女較常見。測量骶恥外徑＜18cm，骨盆入口前后徑＜10cm，對角徑＜11.5cm。常見以下兩種：
（1）單純扁平骨盆（simple flat pelvis）。
（2）佝僂病性扁平骨盆：由于童年患佝僂病骨骼軟化使骨盆變形，骶岬被壓向前，骨盆入口前后徑明顯縮短。由于髂骨外展，使髂棘間徑等于或大于髂嵴間徑；由于坐骨結節外翻，使恥骨弓角度增大，骨盆出口橫徑變寬。
2、中骨盆及骨盆出口平面狹窄　
（1）漏斗骨盆（funnel shaped pelvis）：骨盆入口各徑線值正常。由于兩側骨盆壁向內傾斜，狀似漏斗，故稱漏斗骨盆。
（2）橫徑狹窄骨盆（transversely contracted pelvis）：與類人猿型骨盆類似。測量骶恥外徑值正常，但髂棘間徑及髂嵴間徑均縮短。
3、骨盆三個平面狹窄 骨盆外形屬女型骨盆，但骨盆入口、中骨盆及骨盆出口平面均狹窄，每個平面徑線均小于正常值2cm或更多，稱為均小骨盆（generally contracted pelvis），多見于身材矮小、體型勻稱的婦女?！?br /> 4、畸形骨盆 骨盆失去正常形態。僅介紹下列兩種：　
（1）骨軟化癥骨盆（osteomalacic pelvis）：現已罕見。系因缺鈣、磷、維生素D以及紫外線照射不足，使成人期骨質礦化障礙，被類骨組織代替，骨質脫鈣、疏松、軟化。由于受軀干重力及兩股骨向內上方擠壓，使骶岬突向前，恥骨聯合向前突出，骨盆入口平面呈凹三角形，粗隆間徑及坐骨結節間徑明顯縮短，嚴重者陰道不能容納2指。
兩股骨向內上方擠壓，使骶岬突向前，恥骨聯合向前突出，骨盆入口平面呈凹三角形，粗隆間徑及坐骨結節間徑明顯縮短，嚴重者陰道不能容納2指
（2）偏斜骨盆（obliquely contracted pelvis）：系一側髂翼與髖骨發育不良所致骶髂關節固定，以及下肢和髖關節疾病，引起骨盆一側斜徑縮短的偏斜骨盆。
狹窄骨盆對母兒影響　
1、對母體的影響? 若為骨盆入口平面狹窄，影響胎先露部銜接，容易發生胎位異常，引起繼發性子宮收縮乏力，導致產程延長或停滯。若中骨盆平面狹窄，影響胎頭內旋轉，容易發生持續性枕橫位或枕后位。胎頭長時間嵌頓于產道內，壓迫軟組織引起局部缺血、水腫、壞死、脫落，于產后形成生殖道瘺；胎膜早破及手術助產增加感染機會。嚴重梗阻性難產若不及時處理，可導致先兆子宮破裂，甚至子宮破裂，危及產婦生命?！?br /> 2、對胎兒及新生兒的影響? 頭盆不相稱容易發生胎膜早破、臍帶脫垂，導致胎兒窘迫，甚至胎兒死亡；產程延長，胎頭受壓，缺血缺氧容易發生顱內出血；產道狹窄，手術助產機會增多，易發生新生兒產傷及感染。

根據癥狀及體征不難診為難產，但需鑒別頭位難產、肩難產等。