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難產別名:骨產道異常

胎便吸入癥候群
胎兒吞食的羊水里面,含有些許脫落的細胞、胎毛、胎脂等雜質,接近足月時于腸道內聚集成一種深棕綠色的黏稠物質稱之為「胎便」。娃娃通常是出生后才解出胎便,倘若胎兒在子宮內發生缺氧或窘迫的現象,刺激迷走神經而導致肛門擴約肌松弛,就會提早排出胎便污染羊水。 胎便早現較易發生于過期妊娠、子宮內胎兒生長遲滯、羊水過少、產程過長等高危險妊娠,但是產前超音波檢查無法分辨羊水中有無胎便,一直要等到破水時才被發現,持續的胎心率監測可確保后續的待產過程中胎兒健康無礙,分娩時則應傳喚小兒科醫師隨侍在側,一旦胎頭娩出立即抽吸口鼻異物,之后身體娩出時也要盡快抽吸干凈,千萬不要急著刺激娃娃號啕大哭。奈何胎兒在子宮里面已經有明顯的呼吸動作,部份胎便早就存在氣管內,難免還是有可能吸入肺部導致呼吸窘迫,出生后有賴小兒科醫師施以積極的監測與治療,預后幾乎都很好。
肩難產
前一陣子「肩難產」是一個相當熱門的話題,正常的分娩過程在胎頭娩出后身體隨之溜出來,一旦發覺胎兒的肩膀卡在產道出口里面,立刻將會陰切口加大、抬高產婦雙腿、強力推擠子宮、并且來回旋轉胎兒肩膀,倘若還是無法娩出,只好設法打斷胎兒的鎖骨。一般而言,肩難產經常合并新生兒手臂神經損傷或鎖骨骨折,延遲數分鐘以上則可能因為臍帶壓迫導致缺氧窒息而死亡。
肩難產通常是在毫無預警的情況下發生,理論上,胎兒體重愈大則肩膀卡住的機會愈高,因此有人主張產前超音波估算胎兒體重太大者,應考慮直接接受剖腹生產手術,但是姑且不論超音波測量存在著10%左右的誤差,還是有一半左右的肩難產發生于4000公克以下的娃娃。
懷孕生產確實存在著一些不可預知的變量,無法在此一一贅述,越是有經驗的產科醫師,越是不敢掉以輕心,更不可以一味只是信心滿滿地向產婦保證一定沒問題,在產前檢查與待產過程中發現的任何危險因子,均應詳實告知孕婦及家屬。筆者總是抱持一個觀念:「只有等到娃娃分娩后交到媽媽的手上,產科醫師才真正算是功德圓滿。

 

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