玫瑰糠疹別名：風熱瘡

1.根據其典型的臨床表現，好發部位，不易復發等特點，不難診斷。
2.中醫病機和辯證
(1)本病多因血熱，復感風邪，內外合邪，熱邪凝滯，郁于肌膚，閉塞腠理而發病或汗出當風，汗衣濕溻肌膚所致。
(2)中醫辨證分型：
主證：發病急驟，皮疹淡紅色，皮膚干燥，脫細碎鱗屑，有輕重不同的癢感，常有心煩，口渴、性情急躁、大便干燥、小便微黃、舌尖紅、苔薄黃膩，脈弦滑微數。
辨證：血熱內蘊，外感風邪。
根據前驅斑，好發部位，皮疹的形態有典型紅色圈狀游離緣向內的糠狀鱗屑性斑片，皮疹長軸與皮紋平行，不難診斷。
組織病理：表現為非特異性慢性炎癥的改變，表皮可見灶性角化不全，輕度棘層增厚，海綿形成和細胞內水腫，真皮淺層有中度血管擴張，水腫和淋巴細胞浸潤。
【臨床表現】
初起的損害是在軀干或四肢某處出現直徑1～3cm大小的玫瑰色淡紅斑，有細薄的鱗屑，被稱為前驅斑，數目為1～3個。約1～2周以后軀干與四肢出現大小不等的紅色斑片，常對稱分布。開始于軀干，以后逐漸發展至四肢。斑片大小不一，可直徑0.2～ 1cm大小，常呈橢圓形，斑片中間有細碎的鱗屑，而四周圈狀邊緣上有一層游離緣向內的薄弱鱗屑，斑片的長軸與肋骨或皮紋平行?？砂橛胁煌潭鹊酿W。少數病人的皮損僅限于頭頸部或四肢部位發生。本病有自限性，病程一般為4～8周，但也有數月，甚至7～8個月不愈者，自愈或痊愈后一般不復發。
有少數病人開始皮損為紅色丘疹，可互相融合成斑片，這類病人常有劇癢，稱為丘疹型玫瑰糖疹。
另有一類病人，發病急驟，無前驅斑，多在下腹部或大腿內側出現大片紅色斑片或斑丘疹，有劇癢，損害迅速擴至軀干與四肢，這些損害漸漸在中央部位出現結痂性損害，痂皮脫落而呈玫瑰糖疹樣皮損，這類病人可能是自家敏感性反應所引起，故稱之為玫瑰型自家敏感性皮炎。與玫瑰糖疹的關系還待進一步研究。
少數病人可出現全身癥狀，尤其是玫瑰型自家敏感性皮炎的病人，可有發燒。
本病多發于青年人或中年人，以春秋季多發。
認為可能與病毒感染有關。但至今尚未分離出病毒。有報道砷、鉍、甲硝唑(滅滴靈)、卡托普利(巰甲丙脯酸)等藥物可引起玫瑰糠疹樣損害。其他尚有學者認為與細菌、真菌或寄生蟲感染等有關，也有學者認為與過敏因素有關，但都未被證實。近期的研究表明，細胞免疫反應參與了本病的發生。
1.典型玫瑰糠疹
(1)前驅癥狀：約5%病人在發疹前出現全身不適。惡心、嘔吐、食欲不振、發熱、關節痛和淋巴結腫大。
(2)母斑(mother patch)：多發生于50%～90%病例：開始為一個孤立的丘疹，在以后的幾天內迅速增大，直徑可達2～10cm，為圓形或橢圓形橙紅色或淡色的斑，略隆起，境界清楚，覆有細微白色鱗屑。當斑疹受到刺激后，可有濕疹化丘疹水皰性的表現。母斑好發于軀干或股部等處，有時可見頸部或四肢，但面部和陰莖部少見，母斑好發部位，男女之間無差別。母斑通常無自覺癥狀，可被患者忽略而不加注意。
(3)繼發疹(secondary eruption)：母斑出現后經數天或2個月后，在軀干及四肢近端出現多數與母斑相同而形狀較小的紅斑，稱為子斑或繼發疹，皮損橫列橢圓，長軸與皮紋走行一致，中心略有細微皺紋，境界清楚，邊緣不整，略呈鋸齒狀，多數孤立不相融合，表面附有少量白色糠狀細小鱗屑。繼發疹出現后，母斑顏色變淡，一般性質干燥，不傾向濕潤。繼發疹的病程在2～10周之間。有濕疹化或藥物引發的皮疹，病程會略長。一般有不同程度的瘙癢。
(4)口腔損害：常有紅斑、糜爛、點狀出血和潰瘍，以及環狀和斑塊損害。
(5)預后良好：如不治療，一般約4～8周可自然消退。消退時一般先自中內部開始，由黃紅色漸變為黃褐、淡褐色而消失，邊緣炎癥消退稍遲，圍繞中心部鱗屑形成環狀，甚似體癬。遺有暫時性色素減退或色素沉著斑。愈后一般不復發。少數病例，皮疹反復成批出現，病程可延至半年以上才能痊愈。
2.非典型玫瑰糠疹 20%病例出現非典型玫瑰糠疹，表現為無母斑，或母斑未被發現，或僅出現母斑，無繼發疹的出現，或呈現不對稱或不典型的廣泛分布?；颊咂p上可出現水皰、膿皰、滲液、痂皮，形成水皰性和膿皰性玫瑰糠疹，也有在皮損上出現紫癜，不一定有鱗屑的形成，稱為紫癜性玫瑰糠疹，有的常在母斑周圍出現外形巨大的斑疹，皮損數目少而形狀較大，還好發于腋窩或腹股溝等處，常呈環狀，傾向融合，可伴有典型皮損，但也可單獨出現，稱為環狀邊緣性玫瑰糠疹。有的皮損以灰黑色為主，類似多發性斑狀黑變病，病程較長，稱為色素性玫瑰糠疹。此外，尚有丘疹性、蕁麻疹性、復發性玫瑰糠疹等。

需與以下疾病鑒別。
1.脂溢性皮炎 無母斑，好發于皮脂腺旺盛處，鱗屑較油膩，若不治療，皮損將持續存在，而不會自行消退。
2.點滴狀銀屑病 發病部位不定，為淡紅色炎性浸潤，上覆銀白色鱗屑，除去后有點狀出血，病程較長，易復發。
3.二期梅毒疹 皮疹呈銅紅或暗紅色，全身分布，手掌及足跖有銅紅色的圓形脫屑性紅斑。梅毒血清反應陽性可確診。
4.體癬 好發于面部或軀干，皮損呈環狀損害，邊緣有小丘疹或水皰，鱗屑中可查見真菌。
5.藥疹 砷、鉍、甲硝唑(滅滴靈)等藥物可引起玫瑰糠疹，有服藥史，病程短，不出現母斑。
6.錢幣狀濕疹 發病部位不定，炎癥明顯，皮損多形，有丘疹、水皰或丘皰疹，傾向濕潤糜爛，自覺瘙癢劇烈。
7梅毒 斑疹性梅毒損害大小一致，并很快變為淡棕色，無鱗屑或僅有少許鱗屑，有全身淋巴結腫大，血清反應陽性。
8銀屑病 皮疹好發于四肢伸側及時膝部，有銀白色鱗屑，刮除鱗屑可見Auspitz征，早期皮疹冬季加重，夏季消退或減輕，病程長，易復發。
9花斑癬 在軀干部位皮疹排列無特殊性，真菌性接鏡檢陽性。