氣管支氣管異物

癥狀
1.臨床分期
(1)異物吸入期：異物經聲門入氣管時，必出現劇烈嗆咳，有的同時出現短暫憋氣和面色青紫。如異物嵌頓于聲門，則可出現聲嘶及呼吸困難，嚴重者發生窒息。如異物進入氣管或支氣管，除有輕微咳嗽外可無其他癥狀。
(2)安靜期：異物進入氣管、支氣管后，停留于某一部位，刺激性減小，此時患者可有輕微咳嗽而無其他癥狀，常被忽視。此期長短不定，如異物堵塞氣管引起炎癥，則此期很快結束而進入第3期。
(3)炎癥期：異物的局部刺激和繼發性炎癥，加重了氣管、支氣管的堵塞，可出現咳嗽、肺不張和肺氣腫的表現，患者此期可出現體溫升高。
(4)并發癥期：隨著炎癥發展，可出現肺炎、肺膿腫或膿胸等?；颊哂懈邿?、咳嗽、膿痰、胸痛、咯血、呼吸困難等。此期的長短和輕重程度可因異物大小、性質、患者的體質及治療情況而異。
2.臨床表現 異物所在部位不同，可有不同的癥狀。
(1)喉異物：異物進入喉內時，出現反射性喉痙攣而引起吸氣性呼吸困難和劇烈的刺激性咳嗽。如異物停留于喉入口，則有吞咽痛或咽下困難。如異物位于聲門裂，大者出現窒息，小者出現嗆咳及聲嘶、呼吸困難、喉鳴音等。如異物為小膜片狀貼于聲門下，則可只有聲嘶而無其他癥狀。尖銳異物刺傷喉部可發生咯血及皮下氣腫。
(2)氣管異物：異物進入氣道立即發生劇烈嗆咳，面紅耳赤，并有憋氣、呼吸不暢等癥狀。隨著異物貼附于氣管壁，癥狀可暫時緩解;若異物輕而光滑并隨呼吸氣流在聲門裂和支氣管之間上下活動，可出現刺激性咳嗽，聞及拍擊音;氣管異物可聞及哮鳴音，兩肺呼吸音相仿。如異物較大，阻塞氣管，可致窒息。此種情況危險性較大，異物隨時可能上至聲門引起呼吸困難或窒息。青島醫學院曾遇一例3歲患兒,異物為西瓜子，病程10個月。在10個月期間，共發生3次窒息，均在去醫院途中緩解。此因西瓜子在氣管內上下活動，突然貼于聲門下而封閉聲門裂發生窒息。
3.支氣管異物 早期癥狀和氣管異物相似，咳嗽癥狀較輕。植物性異物，支氣管炎癥多較明顯即咳嗽、多痰。呼吸困難程度與異物部位及阻塞程度有關。大支氣管完全阻塞時，聽診患側呼吸音消失;不完全阻塞時，可出現呼吸音降低。
診斷
1.病史 多數病人異物吸入史明確、癥狀典型，結合肺部聽診及X線檢查，多可明確診斷。
2.臨床表現
(1)癥狀：如無明顯異物吸入史，應使患者追憶有否突然劇烈嗆咳、短暫憋氣等表現;尤其小兒在進食時因嬉笑或哭鬧突發上述癥狀時，應考慮到氣管異物的可能。
(2)體征：氣管、支氣管異物的體征是診斷的又一重要方面。氣管內較大且活動的異物，在頸部氣管部位有時可聽到異物拍擊音，個別病例不用聽診器亦可聽到。觸診時可有異物碰撞氣管壁而引起的輕微振動感。主支氣管內的異物引起的病變偏于一側，聽診時患側肺呼吸音降低或消失，并發肺內炎癥時可聞及水泡音，大多數病例可聞及哮鳴音，并可有肺氣腫、肺不張等體征。
3.輔助檢查診斷 臨床診斷應將異物吸入史放在首位。在明確異物吸入的情況下，即使臨床表現和輔助檢查均為陰性，亦應行支氣管鏡檢查;反之，對久治不愈的肺內炎癥，或者X線檢查及體征均符合異物時，即使無明顯的異物史也應行支氣管鏡檢查。
氣管、支氣管異物病情復雜，變化多端，須仔細分析，綜合判斷方可做出診斷。青島醫學院411例病例中，有60例病史體征均明顯，但術中卻未發現異物，占本組病例的15%。對術中未發現異物的患者，術后抗炎治療仍有咳喘者，不能完全排除異物的診斷，必要時需再行支氣管鏡檢查。因為在行支氣管鏡檢查時，進鏡時未窺全四壁，異物在氣管壁和鏡管外壁之間而未被看見，使其漏網。

需與食管異物鑒別。扁平形異物如錢幣在與食管異物鑒別時，由于聲門裂為縱行方向，后前位片上異物窄面的方向多與其一致，呈縱行條狀影，側位片上則顯示異物寬面。食管由于前后徑窄，橫徑寬，后前位片上，可顯示異物寬面，側位片上呈窄條狀影。
注意與一般氣管炎、肺炎、肺氣腫、哮喘、膿胸等鑒別。