髕骨骨折別名:膝蓋損斷
髕骨骨折的發生年齡一般在20~50歲之間,男性多于女性,約為2∶1。
髕骨骨折后常發生膝關節腫脹積血,髕前可見皮膚擦傷及皮下血腫,壓痛明顯,有移位的骨折可觸及骨折間隙。被動活動時膝關節劇痛,有時可感覺到骨擦感。
髕骨骨折通常按照骨折位置、骨折后的外形及移位的程度進行分類。
1.無移位的髕骨骨折
(1)無移位的橫形骨折。
(2)無移位的粉碎性骨折。
2.有移位的髕骨骨折
(1)髕骨中1/3橫形骨折。
(2)髕骨上或下極橫形骨折。
(3)有移位的粉碎性骨折。
(4)縱行骨折。
(5)骨軟骨骨折。
橫形骨折最為常見,約占所有髕骨骨折的50%~80%,大多發生于中1/3或下級;粉碎性骨折占30%~35%;縱行骨折及骨軟骨骨折最少見,占12%~17%??v行骨折常因直接暴力作用于髕骨的一側關節面而引起。骨軟骨骨折通常發生于青少年,并且常在創傷性髕骨脫位或半脫位時合并發生。
根據臨床表現及X線所見,即可明確髕骨骨折的診斷。骨折診斷明確后,應判斷伸肌支持帶損傷的程度,以有利于選擇治療方法。
如果骨折移位大于或等于5mm,則提示伸肌支持帶大部分已斷裂。如骨折移位小于5mm,并能主動完全伸直膝關節,則說明伸膝裝置未受明顯損傷;如不能完全伸直則提示同時有不同程度的損傷。進行膝關節穿刺抽血后注入局麻藥,有助于上述檢查的實施。
通過病史、體檢以及X線片檢查,診斷無困難。但對以下幾方面需加以注意:
1、臨床上懷疑有髕骨骨折而X 線片陰性者,還應考慮有股四頭肌骨附著部或髕韌帶的髕骨附著部損傷的可能。這兩類損傷可以不帶有骨折片,但局部應有顯著的壓痛,伸膝困難。
2、在鑒別診斷中應注意除外二分髕。它多位于髕骨外上極,位于外緣及下緣者少見。副髕骨與主髕骨之間的間隙較整齊,臨床上局部無壓痛。但如有髕骨的應力骨折則與副髕骨或其損傷較難區別。
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