兒童睡眠障礙

國內外醫學專家均指出，兒童睡眠障礙是由睡眠時間不足及一系列相關癥狀構成。相關癥狀包括打呼嚕、喉頭哽咽、呼吸暫停、睡眠不安、張口呼吸、多汗、肢體抽動、磨牙、夢話、夢游、遺尿等。睡眠障礙的形式：
（1）睡眠不安和入睡困難：多見于嬰幼兒，睡眠時經常翻動、肢體跳動、反復搖頭、無故哭鬧、磨牙、講夢話等。有的不愿上床睡，要抱著走動，或是遲遲不能入睡、淺睡或早醒。
（2）夜驚：常見于2～5歲兒童，一般在入睡后半小時左右發作，表現為突然驚叫、哭鬧、驚恐表情、手足亂動、呼吸急促、心跳增快、出汗、瞳孔散大。發作時腦電圖出現覺醒的a節律。每次夜驚發作可持續l～10分鐘，發作后再入睡，醒后完全遺忘。一般隨著年齡增長，夜驚可自行消失。
（3）夢行癥：較為常見，往往伴有夜間遺尿。部分患兒有家族遺傳史。主要表現為反復出現在入睡后1/2～2小時熟睡中突然坐起或下床活動，意識朦朧不清、東撫西摸、徘徊走路或做些游戲的動作，此時不易喚醒，大約數分鐘或半小時后又可安靜入睡，事后完全遺忘。

（一）失眠 表現為入眠困難或早醒，常伴有睡眠不深與多夢。失眠是常見的睡眠障礙。失眠可見于下列情況：
1.精神因素所致的失眠:精神緊張、焦慮、恐懼、興奮等可引起短暫失眠，主要為入眠困難及易驚醒，精神因素解除后，失眠即可改善。神經衰弱病人常訴說入眠困難，睡眠不深、多夢，但腦電圖記錄上顯示睡眠時間并不減少，而覺醒的時間和次數有所增加，這類病人常有頭痛、頭暈、健忘、乏力、易激動等癥狀。抑郁癥的失眠多表現早醒或睡眠不深，腦電圖描記顯示覺醒時間明顯延長。躁狂癥表現入眠困難甚至整夜不眠。精神分裂癥因受妄想影響可表現入睡困難入睡眠不深。
2.軀體因素引起的失眠:各種軀體疾病引起的疼痛、痛癢、鼻塞、呼吸困難、氣喘、咳嗽、尿頻、惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉、心悸等均可引起入眠困難和睡眠不深。
3.生理因素:由于生活工作環境的改變和初到異鄉、不習慣的環境、飲濃茶咖啡等可引起失眠，短期適應后失眠即可改善。
4.藥物因素引起的失眠:利血平、苯丙胺、甲狀腺素、咖啡堿、氨茶堿等可引起失眠、停藥后失眠即可消失。
5.大腦彌散性病變:慢性中毒、內分泌疾病、營養代謝障礙、腦動脈硬化等各種因素引起的大腦彌散性病變，失眠常為早期癥狀，表現睡眠時間減少、間斷易醒、深睡期消失，病情加重時可出現嗜睡及意識障礙。
（二）睡眠過多（drowsiness） 指睡眠時間過長，較正常睡眠時間增多數小時或長達數天。睡眠開始時無REM期，整個睡眠中NREM和REM睡眠期與正常睡眠相似。
睡眠過多可發生于很多腦部疾病，如腦血管疾病、腦外傷、腦炎、第三腦室底部和蝶鞍附近的腦瘤等，也可見于尿中毒、糖尿病、鎮靜劑過多等。
（三）夜驚（night terror） 睡眠中突然驚醒，兩眼直視，表情緊張恐懼，呼吸急促，心率增快，伴有大聲喊叫、騷動不安，發作歷時1～2分，發作后又復入睡，晨醒后對發作不能回憶。
研究發現夜驚常在睡眠開始后15～30分鐘內出現，屬于NREM期，腦電圖上顯示覺醒的α節律，是一種“覺醒障礙”。
（四）夜游（sleep-walking） 夜游又稱夢行癥、睡行癥。發作時患者從睡眠中突然起床，在未清醒的情況下， 在床上爬動或下地走動，面無表情，動作笨拙，走路不穩，喃喃自語，偶可見較復雜的動作如穿衣，每次發作持續數分鐘，又復上床睡覺，晨醒后對發作過程完全遺忘。
研究表明，夢行癥多見于兒童，男性多見，兒童隨年齡的增長癥狀逐漸消失，提示該癥系中樞神經延緩成熟所致。夢行癥發生于NREM期，腦電圖顯示陣發性高幅慢波，有人認為夢行癥可能是癲癇的一種表現形式。若在NREM期將本癥患者扶起站立可誘發夢行癥，而正常兒童不能誘發，否定了過去所認為夢行癥是惡夢所致的看法。
（五）遺尿（functional euresis） 指5歲以上的兒童仍不能控制排尿，在日間或夜間反復出現不自主的排尿。
遺尿可分為原發性遺尿和繼發性遺尿，前者指從嬰兒期以來未建立排尿控制，家族中常有遺尿者；后者指一度能自行控制排尿，形成正常排尿習慣后，又出現遺尿。
引起遺尿的因素很多:①遺傳因素:遺尿患者常在同一家族中發病，其發生率20～50%；②睡眠機制障礙:異常的熟睡抑制了間腦排尿中樞的功能；③泌尿系統解剖或功能障礙:泌尿通路狹窄梗阻、膀胱發育變異、尿道感染、膀胱容量及內壓改變等均可引起遺尿；④控制排尿的中樞神經系統功能發育遲緩。
（六）夢魘（nightmare） 睡眠時出現惡夢，夢中見到可怕的景象或遇到可怕的事情。如被猛獸追趕，突然跌落懸崖等，因而呼叫呻吟，突然驚醒，醒后仍有短暫的意識模糊，情緒緊張、心悸、面色蒼白或出冷汗等。對夢境中的內容能回憶片斷，發作后依然入睡。常由天白天受到驚嚇，過度興奮或胸前受壓、呼吸道不暢，晚餐過飽引起胃部膨脹感等所致，夢魘發生于REM期睡眠，長期服用抑制REM期睡眠的鎮靜安眠劑突然停藥后亦可出現。夢魘多為暫時性的，一般不致帶來嚴重后果，但若夢魘為持續性的則常為精神疾病的癥狀，應予重視。
（七）發作性嗜睡?。╪arcolepsy） 指不可抗拒的突然發生的睡眠，并伴有猝倒癥、睡眠癱瘓和入睡幻覺。睡眠發作時不能克制，在任何場合如吃飯、談話、工作、行走時均可突然發生。單調的工作，安靜的環境以及餐后更易發作。睡眠與正常睡眠相似，腦電圖亦呈正常的睡眠波形。一般睡眠程度不深，易喚醒，但醒后又入睡。一天可發作數次至數十次不等，持續時間一般為十余分鐘。
猝倒癥是本癥最常見的伴發癥，約占50～70%，發作時意識清晰，軀干及肌體肌張力突然低下而猝倒，一般持續1～2分鐘。
睡眠癱瘓見于20～30%的發作性睡病的患者，表現為意識清楚而不能動彈，全身弛緩性癱瘓。病人發作時被他人觸動身體即可中止發作，有些病人須用力搖動后恢復。
入睡幻覺約占該病的25%，以視聽幻覺為多見，內容大多為日常經歷，病人對周圍有所知覺，但又似在夢境。
（八）Kleine-Levin綜合征（Kieine-Levin syndrone） 是一種發作性睡眠過度，在10～20歲起病男性多見，一個可發作3～4次，每次持續數日至數周，發作時僅在進食與大小便時才醒來，進食量可較多至三倍以上，伴有激惹、躁動不安等，腦電圖偶見ζ波，發作間歇期正常，病因未明，常在成年后自選痊愈。
（九）Pickwickian綜合征 表現為睡眠過度、肥胖、睡眠時可出現發作性呼吸暫停，肌肉松弛，皮膚青紫。呼吸暫停一般為10～20秒鐘，可長達2分鐘。發作多在NREM睡眠期，腦電圖慢波增多。對病持續監護測定，發現同時有嚴重的心律失常及高血壓。本病病因未明，可能有家族遺傳傾向。