抑郁癥

【抑郁癥的種類】
一、內源性抑郁癥 即有懶、呆、變、憂、慮“五征”(大腦生物胺引對或絕對不足)。
二、反應性抑郁癥 即由各種精神刺激，挫折打擊所導致的抑郁癥。在生活中，突遇天災人禍、失戀婚變、重病、事業挫折等，心理承受力差的人，容易患反應性抑郁癥。
三、隱匿性抑郁癥 情緒低下和憂郁癥狀并不明顯，常常表現為各種軀體不適癥狀，如心悸、胸悶、中上腹不適、氣短、出汗、消瘦、失眠等。
四、以學習困難為特征的抑郁癥 這類抑郁癥，可導致學生產生學習困難，注意力渙散，記憶力下降，成績全面下降或突然下降，厭學、恐學、逃學或拒學。
五、藥物引起的繼發性抑郁癥 如有的高血壓患者，服用降壓藥后，導致情緒持續憂郁、消沉。
六、軀體疾病引起的繼發性抑郁癥 如心臟病、肺部疾病、內分泌代謝疾病甚至重感冒、高熱等，都可引發這類抑郁癥。
七、產后抑郁癥 其特別是對自己的嬰兒產生強烈內疚、自卑(尤其是農村婦女生女嬰后，受到婆母或丈夫的歧視時)、痛恨、不愛或厭惡孩子的反常心理?？奁?、失眠、吃不下東西，憂郁，是這類抑郁癥患者的常見癥狀。
【I 抑郁癥的三大主要癥狀】
很多人對抑郁癥不陌生，但抑郁癥與一般的“不高興”有著本質區別，它有明顯的特征，綜合起來有三大主要癥狀，就是情緒低落、思維遲緩和運動抑制。
情緒低落就是高興不起來、總是憂愁傷感、甚至悲觀絕望?！都t樓夢》中整天皺眉嘆氣、動不動就流眼淚的林黛玉就是典型的例子。
思維遲緩就是自覺腦子不好使，記不住事，思考問題困難?；颊哂X得腦子空空的、變笨了。
運動抑制就是不愛活動，渾身發懶。走路緩慢，言語少等。嚴重的可能不吃不動，生活不能自理。
【II 抑郁癥的其他癥狀】
具備以上典型癥狀的患者并不多見。很多患者只具備其中的一點或兩點，嚴重程度也因人而異。心情壓抑、焦慮、興趣喪失、精力不足、悲觀失望、自我評價過低等，都是抑郁癥的常見癥狀，有時很難與一般的短時間的心情不好區分開來。這里向大家介紹一個簡便的方法：如果上述的不適早晨起來嚴重，下午或晚上有部分緩解，那么，你患抑郁癥的可能性就比較大了。這就是抑郁癥所謂晝重夜輕的節律變化。
【III 抑郁癥最危險的癥狀】
抑郁癥患者由于情緒低落、悲觀厭世。嚴重時很容易產生自殺念頭。并且，由于患者思維邏輯基本正常，實施自殺的成功率也較高。自殺是抑郁癥最危險的癥狀之一。據研究，抑郁癥患者的自殺率比一般人群高20倍。社會自殺人群中可能有一半以上是抑郁癥患者。有些不明原因的自殺者可能生前已患有嚴重的抑郁癥，只不過沒被及時發現罷了。由于自殺是在疾病發展到一定的嚴重程度時才發生的。所以及早發現疾病，及早治療，對抑郁癥的患者非常重要。不要等患者已經自殺了，才想到他可能患了抑郁癥。
很多抑郁癥患者想到以死來解脫痛苦?；颊呓洺榱私Y束痛苦，受罪和困惑而產生死亡的念頭和行為。
【抑郁癥的自我測試和斷定方法】
抑郁癥是一種常見的精神疾病，主要表現為情緒低落，興趣減低，悲觀，思維遲緩，缺乏主動性，自責自罪，飲食、睡眠差，擔心自己患有各種疾病，感到全身多處不適，嚴重者可出現自殺念頭和行為。
抑郁癥是精神科自殺率最高的疾病。抑郁癥目前已成為全球疾病中給人類造成嚴重負擔的第二位重要疾病，對患者及其家屬造成的痛苦，對社會造成的損失是其他疾病所無法比擬的。造成這種局面的主要原因是社會對抑郁癥缺乏正確的認識，偏見使患者不愿到精神科就診。在中國，僅有5%的抑郁癥患者接受過治療，大量的病人得不到及時的診治，病情惡化，甚至出現自殺的嚴重后果。另一方面，由于民眾缺乏有關抑郁癥的知識，對出現抑郁癥狀者誤認為是鬧情緒，不能給予應有的理解和情感支持，對患者造成更大的心理壓力，使病情進一步惡化。下面介紹一種判斷自己是否患有抑郁癥的簡便方法。
請仔細閱讀以下問題，圈出最適合自己情況的分數，然后將分數累加，得分在15分以上，說明你應到醫院就診。得分在5～15分之間，說明你有一定的抑郁情緒，也應尋求醫學幫助。如果你有自殺或傷害他人的念頭，請立即告訴醫生。每一項的得分為：“不是”為0分，“偶爾是”為1分，“有時是”為2分，“經常是”為3分。
1.你是否感覺沮喪和憂郁?
2.過去常做的事，現在做起來是否感到吃力?
3.你是否無緣無故地感到驚慌和恐懼?
4.你是否容易哭泣或感覺很想哭?
5.過去常做的事，你現在是否興趣減低?
6.你是否感到坐立不安或心神不定?
7.你是否晚上不服藥就很難輕松入睡?
8.你是否一走出自己的房間就感到焦慮?
9.你是否對周圍的事物失去興趣?
10.你是否毫無原因地感到疲倦?
11.你是否比平時更愛發脾氣?
12.你是否比平時早醒，醒后就再也睡不好了?
【抑郁性神經癥的診斷】
有一定的心理社會因素作誘因，慢性起病，肯定而不太嚴重的抑郁伴有神經癥癥狀，工作、交際、生活能力受影響較輕，有求治欲望，人格完整，病程持續2年以上是診斷抑郁性神經癥的主要依據。以下10項內容可作為診斷抑郁性神經癥的參考：
(1)病前有抑郁性格;
(2)有精神因素誘發;
(3)精神運動性抑制不明顯;
(4) 無體重減輕、厭食等生物學癥狀;
(5)心境抑郁為主要癥狀;
(6)伴有焦慮癥狀;
(7)無嚴重的自責;
(8)無妄想、幻覺等精神病性癥狀;
(9)有主動治療要求;
(10)以往沒有發作間歇。
【IV 抑郁癥的軀體癥狀】
抑郁癥主要以抑郁心境、思維遲緩和意志活動減退為主，多數病例還存在各種軀體癥狀。
(1)抑郁心境：基本特點是情緒低落，苦惱憂傷，興趣索然。感到悲觀絕望，痛苦難熬，有度日如年、生不如死的感覺。常用活著無意思、高興不起來等描述其內心體驗。典型者有抑郁情緒，晝重夜輕的特點。常與焦慮共存。
(2)思維遲緩：思維聯想過程受抑制，反應遲鈍，自覺腦子不轉了，表現為主動性言語減少，語速明顯減慢，思維問題費力。反應慢，需等待很久，在情緒低落影響下，自我評價低，自卑，有無用感和無價值感，覺得活著無意義，有悲觀厭世和自殺打算，有自責自罪，認為活著成為累贅，犯了大罪，在軀體不適基礎上出現疑病觀念，認為自己患了不治之癥。
(3)意志活動減退：主動性活動明顯減少，生活被動，不愿參加外界和平素感興趣的活動，常獨處。生活懶散，發展為不語不動，可達木僵程度。最危險的是反復出現自殺企圖和行為。
(4)軀體癥狀：大部分抑郁病人都有軀體及其他生物癥狀，例如心悸、胸悶、胃腸不適、便秘、食欲下降和體重減輕。睡眠障礙突出，多為入睡困難。
(5)其他：抑郁發作時也能出現幻覺，人格解體，現實解體，強迫和恐怖癥狀。因思維聯想顯著遲緩及記憶力下降，易影響老年患者的認知功能，出現抑郁性假性老年癡呆癥。
輕性抑郁常有頭暈、頭痛、無力和失眠等主訴，易誤診為神經衰弱，后者起病前有一定的心理社會因素，如長期緊張、用腦過度等，情感以焦慮、脆弱為主，主要臨床相是與精神易興奮相聯系的精神易疲勞、心情緊張、煩惱和易激惹等情緒癥狀，及肌肉緊張性痛和睡眠障礙等生理功能紊亂癥狀。自知力良好，癥狀被動性大，求治心切。而抑郁障礙以情緒低落為主，伴思維遲緩，自卑、自罪、想死，及生物學癥狀(如情緒晝夜輕重，食欲、性欲下降等)，自知力常喪失，不主動求治，可資鑒別。
隱匿性抑郁癥是一種不典型的抑郁癥，主要表現為反復或持續出現各種軀體不適和植物神經癥狀，如頭疼、頭暈、心悸、胸悶、氣短、四肢麻木和惡心、嘔吐等癥狀，抑郁情緒往往被軀體癥狀所掩蓋，故又稱為抑郁等位癥。病人多不找精神科醫生，而去其他科就診。軀體檢查及輔助檢查往往無陽性表現，易誤診為神經癥或其他軀體疾病。對癥治療一般無效，抗抑郁治療效果顯著。
【V 抑郁癥早期癥狀】
1.抑郁心境程度不同，可從輕度心境不佳到憂傷、悲觀、絕望。病人感到心情沉重，生活沒意思，高興不起來，郁郁寡歡，度日如年，痛苦難熬，不能自拔。有些病人也可出現焦慮、易激動、緊張不安。
2.喪失興趣是抑郁病人常見癥狀之一。喪失既往生活、工作的熱忱和樂趣，對任何事都興趣索然。體驗不出天倫之樂，對既往愛好不屑一顧，常閉門獨居，疏遠親友，回避社交。病人常主訴“沒有感情了”、“情感麻木了”、“高興不起來了”。
3.精力喪失，疲乏無力，洗漱、著衣等生活小事困難費勁，力不從心。病人常用“精神崩潰”、“泄氣的皮球”來描述自己的狀況。
4.自我評價過低：病人往往過分貶低自己的能力，以批判、消極和否定的態度看待自己的現在、過去和將來，這也不行，那也不對，把自己說得一無是處，前途一片黑暗。強烈的自責、內疚、無用感、無價值感、無助感，嚴重時可出現自罪、疑病觀念。
5.病人呈顯著、持續、普遍抑郁狀態，注意力困難、記憶力減退、腦子遲鈍、思路閉塞、行動遲緩，但有些病人則表現為不安、焦慮、緊張和激越。
6.消極悲觀：內心十分痛苦、悲觀、絕望，感到生活是負擔，不值得留戀，以死求解脫，可產生強烈的自殺念頭和行為。
7.軀體或生物學癥狀：抑郁病人常有食欲減退、體重減輕、睡眠障礙、性功能低下和心境晝夜波動等生物學癥狀，很常見，但并非每例都出現。
8.食欲減退、體重減輕：多數病人都有食欲不振，胃納差癥狀，美味佳肴不再具有誘惑力，病人不思茶飯或食之無味，常伴有體重減輕。
9.性功能減退：疾病早期即可出現性欲減低，男性可能出現陽痿，女病人有性感缺失。
10.睡眠障礙：典型的睡眠障礙是早醒，比平時早2～3小時，醒后不復入睡，陷入悲哀氣氛中。
11.晝夜變化：病人心境有晝重夜輕的變化。清晨或上午陷入心境低潮，下午或傍晚漸見好轉，能進行簡短交談和進餐。晝夜變化發生率約50%。

排除標準：
1.不符合腦器質性精神障礙、軀體疾病與精神活性物質和非依賴性物質所致精神障礙;
2.可存在某些分裂性癥狀，但不符合精神分裂癥的診斷標準。若同時符合精神分裂癥的癥狀診斷標準，鑒別診斷可參考分裂情感性精神病的診斷標準。
主要跟以下幾種疾病鑒別：
1、內源性抑郁癥：包括單相抑郁癥，雙相情感障礙(既有抑郁發作，也有躁狂發作)，以及與精神分裂癥有關的抑郁癥。
2、體因性抑郁癥：各種身體和神經疾病所致，也包括藥物和各種有害物質所致者。
3、心因性和反應性抑郁癥：心因性抑郁癥照例一生只發作一次。如果發作兩次，應該視為偏離常態的人格之反應，或者根本就是內源性抑郁癥。