新生兒缺氧缺血性腦病

【臨床表現】
根據病情不同分輕、中、重三度：
(一)輕度：過度覺醒狀態、易激惹、興奮和高度激動性(抖動、震顫)，肌張力正常，擁抱反射活躍，吸吮反射正常，呼吸平穩，無驚厥。癥狀多在3天內逐漸消失，預后良好。
(二)中度：抑制狀態、嗜睡或淺昏迷、肌張力低下，50%病例有驚厥發作、呼吸暫停和擁抱、吸吮反射減弱。足月兒上肢肌張力降低比下肢嚴重，提示病變累及矢狀竇旁區。早產兒如表現為下肢肌張力降低比上肢重，則提示病變為腦室周圍白質軟化。如癥狀持續7～10天以上，可能有后遺癥。
(三)重度：患兒處于昏迷狀態，肌張力極度低下，松軟，擁抱反射、腱反射消失，瞳孔不等大，對光反應差，前囟隆起，驚厥頻繁，呼吸不規則或暫停，甚至出現呼吸衰竭。重度患兒病死率高，存活者常留后遺癥。
(一)多為足月適于胎齡兒、具有明顯宮內窘迫史或產時窒息史(Apgar評分1分鐘<3，5分鐘<6，經搶救10分鐘后始有自主呼吸，或需用氣管內插管正壓呼吸2分鐘以上者)。
(二)意識障礙是本癥的重要表現。生后即出現異常神經癥狀并持續24小時以上。輕型僅有激惹或嗜睡;重型意識減退、昏迷或木僵。
(三)腦水腫征候是圍產兒HIE的特征，前囟飽滿、骨縫分離、頭圍增大。
(四)驚厥：多見于中、重型病例，驚厥可為不典型局灶或多灶性，陣攣型和強直性肌陣攣型。發作次數不等，多在生后24小時發作，24小時以內發作者后遺癥發病率明顯增加。
(五)肌張力增加、減弱或松軟?？沙霈F癲癇。
(六)原始反射異常：如擁抱反射過分活躍、減弱或消失。吸吮反射減弱或消失。
重癥病例出現中樞性呼吸衰竭，有呼吸節律不齊、呼吸暫停、以及眼球震顫、瞳孔改變等腦干損傷表現。
HIE的臨床癥狀以意識狀態、肌張力變化和驚厥最重要，是區別腦病嚴重程度和后遺癥的主要指標。
【診斷】
新生兒HIE的診斷主要依據病史和臨床表現，但同時要做影像學和其他檢查，對病情嚴重程度及預后進行評價。
1.病史 有明確圍生缺氧史，特別是圍生重度窒息史患兒。
2.神經系統癥狀體征 生后1周尤其頭3天內出現異常神經癥狀，病情較重時前囟飽滿、驚厥、中樞性呼吸衰竭等。
3.合并癥 常合并吸入性肺炎，嚴重時可同時存在顱內出血。
4.輔助檢查 顱腦CT及顱腦B超檢查對診斷、分度、估計預后及鑒別診斷有一定意義。

注意與宮內感染、中樞神經畸形、顱內出血等疾病鑒別。
1.新生兒顱內出血 CT檢查可證實為顱內出血，可明確顯示出血的類型、位置、形態、大小范圍、出血量和對周圍腦組織的壓迫情況;而HIE病理變化包括腦水腫、腦組織壞死和顱內出血。這些病理改變可由臨床表現及CT掃描證實。
2.頭顱的先天畸形和病毒感染 若缺氧缺血發生在出生前幾周或幾個月時，患兒在出生時可無窒息，也無神經系統癥狀，但在數天或數周后出現亞急性或慢性腦病的表現，臨床上較難與先天性腦畸形或宮內病毒感染相區別。CT檢查可反映頭顱的先天畸形。病原學和血清特異抗體檢查有利于病毒感染性疾病的鑒別。