急性腎盂腎炎別名：腎盂腎炎，腎癉

臨床表現
典型的急性腎盂腎炎起病急驟，臨床表現為發作性的寒戰，發熱、腰背痛(肋脊角處有明顯的叩擊痛)，通常還伴有腹部絞痛、惡心、嘔吐、尿痛、尿頻和夜尿增多。本病可發生于各種年齡，但以育齡婦女最多見，主要有下列癥狀。
1.一般癥狀 高熱、寒戰，體溫多在38～39℃，也可高達40℃。熱型不一，一般呈弛張型，也可呈間歇或稽留型。伴頭痛、全身酸痛，熱退時可有大汗等。
2.泌尿系癥狀 患者有腰痛，多為鈍痛或酸痛，程度不一，少數有腹部絞痛，沿輸尿管向膀胱方向放射;體檢時在上輸尿管點(腹直肌外線與臍平線交叉點)或肋腰點(腰大肌外緣與十二肋交叉點)有壓痛，腎區叩痛陽性?；颊叱Ｓ心蝾l、尿急、尿痛等膀胱刺激癥狀，在上行性感染時，可先于全身癥狀出現。
3.胃腸道癥狀 可有食欲不振、惡心、嘔吐，個別患者可有中上腹或全腹疼痛。
4.菌血癥和膿毒血癥 雖然有癥狀的急性腎盂腎炎患者，在其疾病過程中都可并發菌血癥，但這種菌血癥與更為嚴重的革蘭陰性膿毒血癥(即補體、凝血和激肽系統的激活所致的感染性休克，DIC或兩者同時出現)無明顯的相關。
5.休克和DIC 當腎盂腎炎出現休克或DIC時，必須排除尿路梗阻的可能。其中尤為重要的一種情況是與急性腎乳頭壞死相關的梗阻性腎病，它可由腎乳頭的脫落而造成輸尿管梗阻。如果糖尿病病人出現嚴重的腎盂腎炎或菌血癥，尤其是病人對治療反應差時，應高度懷疑并發腎乳頭壞死的可能。
6.兒童患者 兒童患者的泌尿系癥狀常不明顯，起病時除高熱等全身癥狀外，常有驚厥、抽搐發作。2歲以下小兒如出現發熱、嘔吐、非特異性的腹部不適或不好動，可能是急性腎盂腎炎;個別唯一有意義的證據可能是不好動。UTI占其發熱性疾病的10%左右;對于年齡較大的小兒，其臨床表現與成人較為相似。當小兒反復出現遺尿時，常常提示與腎內感染相關的尿液濃縮功能的減退。
診斷
急性腎盂腎炎一般有典型癥狀和尿液異常發現，診斷不難。如僅有高熱而尿路癥狀不明顯者，應與各種發熱性疾病相鑒別。腹痛、腰痛明顯者要與膽囊炎、闌尾炎、盆腔炎、腎周膿腫等鑒別，一般經多次小便檢查后即能明確診斷。

不典型急性腎盂腎炎應當與下列疾病鑒別：
1.發熱性疾病 當急性腎盂腎炎的全身感染癥狀突出而尿路局部癥狀不明顯時，易與發熱性疾患如瘧疾、傷寒、敗血癥等相混淆，誤診病例約占40%。但是，若能詳細詢問病史，尤其注意顯著的寒戰與脊肋角的叩擊痛往往提示本病的可能性。通過尿沉渣與細菌學檢查，鑒別不難。
2.腹部器官炎癥 有些急性腎盂腎炎可無尿路局部癥狀，而表現為腹痛、惡心、嘔吐、發熱、白細胞增高等，易誤診為急性胃腸炎、闌尾炎及女性附件炎等。
3.與FHCS鑒別 少數病例要注意與Fits-Hhagh-Curts綜合征(FHCS)鑒別。1930年Curts、1934年Fits-Hugh首先報道的，該病患者的特征是淋菌性輸卵管炎合并肝周圍炎。后來發現沙眼衣原體感染也會出現同樣癥狀，目前把盆腔炎性疾患伴發的肝周圍炎稱為FHCS。生育年齡婦女，先有婦科癥狀、然后出現右上腹疼、在肝、膽、胰檢查無異常時，應將本綜合征與右側腎盂腎炎相鑒別，尿細菌學檢查有助于二者的鑒別。