輸尿管結石

一.癥狀
輸尿管結石和腎結石的癥狀基本相同。輸尿管中上段結石引起的輸尿管絞痛的特點是一側腰痛和鏡下血尿。疼痛多呈絞痛性質，可放射到同側下腹部、睪丸或陰唇。血尿較輕微，大多數僅有鏡下血尿。但疼痛發作后血尿加重，約半數病人出現肉眼血尿。絞痛發作時可合并有惡心嘔吐、冷汗、面色蒼白、腹脹，呼吸急促等癥狀。輸尿管膀胱壁段結石可引起尿頻、尿急、尿痛及同側腎積水和感染。雙側輸尿管結石可致無尿。如有腎積水和感染，體檢可能觸及腎臟并可有壓痛，有時沿輸尿管走行部位有壓痛。直腸或陰道指診可能觸及輸尿管下端結石。
二.診斷
根據典型的臨床表現，結合實驗室檢查及B超、X線檢查，多數上尿路結石不難診斷。但不應滿足于此，應同時了解結石的部位、大小、數目及有無梗阻和感染、腎功能受損的情況、結石成分和形成結石的原發病因。了解結石成分和形成結石的病因，有利于采取措施預防結石的復發。
詢問病史中，應注意了解有無形成結石的原發病因和影響因素。以下幾點內容值得強調。
1.飲食 高蛋白飲食的攝入將增加尿鈣、草酸、尿酸的分泌，降低尿pH值和降低尿枸櫞酸的分泌。長期飲用牛奶可引起高鈣尿癥。大劑量維生素C使用也可引起高草酸尿癥。
2.藥物 使用皮質激素、含鉛抗酸制劑、髓襻利尿藥、維生素D可引起高鈣尿癥。白血病患者使用化療藥物可引起尿酸結石。
3.感染 尿路感染，特別是產脲酶細菌的感染，可引起感染性結石。大約30%的草酸鈣結石病人都有大腸埃希桿菌感染的歷史。
4.活動水平 截癱后長期臥床等制動綜合征，可引起骨質脫鈣，容易形成結石。
5.系統性疾病 原發性甲狀旁腺功能亢進、痛風、結節病、遠端腎小管性酸中毒可引起腎結石。
6.遺傳 遠端腎小管性酸中毒、胱氨酸尿癥屬遺傳性疾病。家族中有多個成員罹患腎結石者結石復發的可能性可增加4倍。
7.解剖 泌尿系統的梗阻如先天性腎盂輸尿管交界區狹窄，蹄鐵腎、髓質海綿腎、前列腺增生、尿道狹窄都可產生腎結石。
8.手術史 腹部手術史如腸切除引起的短腸綜合征及術后腹瀉等，都可引起高鈣尿癥。

絕大多數輸尿管結石診斷容易，臨床上的誤診往往與檢查不正確、不及時或經驗不足因素等有關。急腹癥患者如膽囊炎、膽石癥、急性闌尾炎、潰瘍病、胰腺炎、腸梗阻、卵巢囊腫蒂扭轉、宮外孕等所引起的疼痛易與輸尿管結石發作時的疼痛相混淆，但膽道疾病疼痛多在上腹部并向背部放射，而輸尿管結石疼痛則在脊肋角、向輸尿管徑路放射。膽道疾病發作時右上腹壓痛、肌緊張、反跳痛、墨菲征(Murphys sign)、白細胞略升高。急性闌尾炎疼痛和體格檢查陽性征局限于右下腹，并可伴有寒戰、發熱、腹瀉等全身癥狀，尿常規多正常，亦可出現紅細胞。卵巢囊腫蒂扭轉和宮外孕一般尿檢正常，病變局限于下腹部。必要時可行妊娠尿試驗和盆腔穿刺檢查以確定有無出血以助鑒別診斷。
腹腔內淋巴結鈣化所在部位陰影于不同時間攝片變動很大，輸尿管結石陰影的位置相對比較固定。側位片腹腔內淋巴結鈣化和膽石癥陰影位于椎體前方，而輸尿管結石位于椎體前沿后方。