輸尿管結石
輸尿管結石
(一)發病原因
輸尿管結石的病因與腎結石相同。異質成核、取向附生，結石基質和晶體抑制物質學說是結石形成的基本學說。
(二)發病機制
輸尿管結石多數來源于原發的腎結石，由于重力以及尿路的蠕動作用而下降進入輸尿管。所以輸尿管結石的成分也與腎結石相同，以草酸鹽結石為主，其次為尿酸結石。原發性輸尿管結石少見，多繼發于一些輸尿管疾患，如輸尿管息肉、腫瘤、囊腫、狹窄、憩室以及巨輸尿管癥等，由于輸尿管中尿液淤滯，在尿液積聚擴張部位形成結石。
輸尿管結石形成后會對輸尿管產生各種繼發性損害，損傷程度視結石的大小、形狀、部位、病史等而定。主要的繼發病變有尿路梗阻、繼發感染和上皮損傷等。
1.尿路梗阻 由于輸尿管管腔狹窄，而且還有生理性狹窄，小的結石很容易在這些狹窄部位停留造成嵌頓。輸尿管結石很少會造成完全梗阻，由于結石通常為不規則的棗核形狀，所以尿液一般可以從結石周圍通過。依身高的不同，成人輸尿管全長大約22～30cm不等。輸尿管的直徑不一，解剖上有3個生理性狹窄：腎盂輸尿管連接部內徑約2mm;輸尿管跨越髂血管處內徑約4mm;輸尿管膀胱連接部內徑約3～4mm。輸尿管最狹窄的部分是通過膀胱黏膜下通道進入膀胱的部分，即輸尿管膀胱壁段。輸尿管可分為腹部和盆腔部，腹部指從腎盂到髂血管處：盆腔部指從髂血管處到膀胱。上述3個狹窄部分是泌尿系結石在下降過程中，最容易發生梗阻嵌頓之處。但一般來說，結石常常停留于輸尿管下段5cm范圍內。結石部分梗阻會引起腎盂和結石近端的輸尿管擴張，如果在短時間內得以排出，便不會造成任何損害。如果停留時間過長，在早期擴張部分的輸尿管平滑肌代償增生和肥大，輸尿管腔逐漸擴張、伸長、扭曲，管壁變薄;后期病變會逐漸累及腎臟，造成腎盂腎盞積水。如果時間過長，同完全梗阻一樣會造成不可逆的腎功能損害。
2.繼發感染 在結石部分或者完全梗阻時容易發生，由于結石損傷輸尿管黏膜甚至造成潰瘍，降低局部組織對感染的抵抗力，常常在嵌頓的部位發生輸尿管炎及輸尿管周圍炎。由于輸尿管炎性纖維增生和管壁增厚，使管腔狹窄嚴重，加之結石與黏膜的炎性粘連，結石更加不易排出。后期隨著炎癥的加重和蔓延，還可能產生嚴重的腎盂腎炎，加速腎臟損害的進程。少數患者由于嚴重的化膿性感染，結石可能自行穿透輸尿管壁排出腔外，并且出現尿外滲。
3.上皮損傷 由于結石的活動和管壁的蠕動，更易對輸尿管黏膜造成直接損傷，發生黏膜上皮充血、水腫、壞死和脫落，并形成潰瘍及炎性纖維增生，管壁增厚，管腔狹窄。
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