流產別名：小產

臨床表現
一、流產的主要癥狀為出血與腹痛
(一)陰道流血：在妊娠3個月內流產者，開始時絨毛和蛻膜分離，血竇開放，即開始出血。當胚胎全部剝離排出，子宮強力收縮，血竇關閉，出血停止。故早期流產的全過程均伴有陰道出血。晚期流產時，胎盤已形成，流產與早產及足月產相似，一般流血不多。
(二)腹痛：早期流產開始流血后，宮腔內存有血液特別是血塊，刺激子宮收縮，呈持續性下腹疼痛。晚期流產則先有陣發性子宮收縮，然后胎盤剝離，故陰道流血前即有腹痛。
腹痛與流血多數是進行性的，與其臨床經過及進度有關。
二、流產的臨床分型
流產大多有一定的發展過程，雖然有的階段在臨床表現不明顯，且不一定按順序發展。但一般不外后列幾種過程，即臨床分型：先兆流產、難免流產、不全流產和完全流產。過期流產為流產發展的另一種特殊情況。習慣性流產是從其反復流產這一特點命名的。但兩者在流產過程中仍包含有以上臨床分型。
(一)先兆流產(threatened abortion)：有流產的表現，但經保胎處理后，可能繼續妊娠至足月者。常發生在妊娠早期，僅有少量陰道流血，伴發輕微的間歇性子宮收縮。檢查時子宮口未開大，羊膜囊未破裂，子宮大度與停經月份相符，妊娠試驗陽性。
(二)難免流產或不可避免流產(inevitable abortion)：有以上過程，但胚胎繼續與子宮壁分離，流血時間長，出血量增多，超過正常月經量，且有血塊排出，陣發性下腹部疼痛加劇，為痙攣性或為墜脹感。檢查子宮口逐漸開大，妊娠月份較大的，有的羊膜囊已膨出或破裂;有的胚胎組織阻塞于子宮頸管中甚至露見于宮頸外口，流產勢必發生，妊娠已不能繼續。
(三)不全流產(imcomplete abortion)：常發生于較晚期妊娠(10周以后)，胎盤正在發育或已形成，流產時胎兒及部分胎盤排出，整個胎盤或部分胎盤仍附在子宮壁上，子宮不能很好收縮，以致陰道流血甚多。殘留的胎盤日久可形成胎盤息肉，反復出血，且易誘發感染。
(四)完全流產(complete abortion)：通過先兆及難免流產過程，在短時間內胚胎組織完全排出，流血、腹痛停止。
(五)稽留流產(missed abortion)：亦稱過期流產或死胎不下。系指胚胎死亡而仍稽留于宮腔內者，且孕產物一般多在癥狀產生后1～2個月內排出。因此，皆規定胚胎停止發育后2個月尚未自然排出者，稱為稽留流產。孕婦多有早期妊娠先兆流產經過，此后子宮不再長大，反漸縮小，且亦不象一般妊娠那樣柔軟。妊娠試驗從陽性變為陰性，胎盤機化與子宮壁緊密粘連，不易分離。另一方面因性激素不足，子宮收縮力降低，不易排出而稽留宮腔。胚胎死亡后，胎盤溶解，產生溶血活酶進入母體血液循環，引起微血管內凝血，消耗大量凝血因子，稽留宮腔時間愈長，引起凝血功能障礙的可能性愈大。近年來B超廣泛應用于臨床，停經6～7周時即可探及胎囊、胎芽。如疑及胚胎停止發育，可用B超觀察，及時做出診斷及處理。故有人提出現今是否再用稽留流產一詞，但臨床上也有癥狀不明顯，未引起患者注意，來診時胚胎死亡稽留宮腔為時較長者。
(六)習慣性流產(habitual abortion)：連續3次以上自然流產稱為習慣性流產，且流產往往發生于同一月份，而流產的過程可經歷前述的臨床分型。
診斷
一、首先應確定是否流產
(一)詳細詢問病史：有無停經史，有無陰道流血，流血量，性質，是否伴有腹痛及其他排出物等。
1、流產時子宮出血量一般較異位妊娠為多;與其他異常妊娠亦不同。異位妊娠多為點滴陰道流血;葡萄胎之流血常為暗紅色，也可反復流血，甚至發生大量陰道流血，如仔細檢查，有時在血中可查到水泡樣組織。功能失調性子宮出血則多發生在生育期年齡的兩端，其發生在40歲以上者常有停經史，雖陰道大量流血，但多無腹痛，很少雜有其他排出物。凡此種種情況，結合孕產史及有無避孕措施，不難區別。如有疑問，可行診斷性刮宮，經病理檢查，多可確診;也有利于治療。不少流產病例，確實誤診為功血。子宮肌瘤患者無明顯停經史而有月經過多及不孕史，檢查子宮大，如可觸及肌核，則診斷更為明確。
2、流血距末次月經時間：即從末次月經至開始發生陰道流血的時間，在異位妊娠常較短;而在流產、葡萄胎則較長。
3、流出血液的顏色：流產開始時為鮮紅，時間長方變為暗紅色或褐色。異位妊娠常為少量、色淡紅或褐色;葡萄胎則常為暗紅色。
4、腹部疼痛：流產、葡萄胎腹痛一般較輕，為陣發性，多在下腹部中央。異位妊娠為一側性下腹劇烈疼痛，可波及全腹，1～2日后逐漸減輕。功血時多無下腹部疼痛。子宮肌瘤可能有盆腔沉重感或痛輕。
5、了解停經后有無早孕現象及流產之誘因，如性生活、負重、旅游等。
(二)雙合診：注意子宮的位置、大小、形態、硬度，子宮峽部是否特別柔軟，猶如子宮體部與子宮頸部失去連續性;兩側附件有無包塊或壓痛、抵抗;子宮頸口有無糜爛、出血，有無子宮頸息肉;并須鑒別流血是否出自子宮，如為流產，則流血必定來自子宮。
(三)輔助檢查。
二、確定為何種流產
各種流產所表現之臨產經過不同，其處理原則亦不同，故必須確定何種流產。
陰道流血量少，子宮口未開大，子宮大度符合停經月份者，為先兆流產。子宮口開大，羊膜囊突出，或已破裂，陰道流血量甚多，則為難免流產。出血多，排出部分組織，子宮小于停經月份，為不全流產。有先兆流產史，子宮口未開大，開始時流血量多，胚胎組織排出后，陰道流血迅速減少或停止，檢查子宮口已閉，子宮收縮良好，為完全流產。子宮體小于停經月份，妊娠試驗陰性，則為過期流產。
習慣性流產
首先了解流產原因，強調夫婦同時診斷，不僅查女方，應重視男性因素，有條件的醫院均已設立遺傳優生咨詢門診。習慣性流產的診治為其重要內容之一。
(一)詳細詢問既往妊娠史、既往病史、家族遺傳史，有可疑遺傳病史應繪制家譜圖。
(二)進行全身系統檢查及婦科檢查。
(三)進行必要的化驗及輔助檢查。男方：精液常規、血型、染色體等。女方：陰道細胞涂片、宮頸評分、基礎體溫、血型、染色體、B超檢查子宮發育情況有無畸形等。
(四)可根據情況進一步檢查：
1、疑子宮畸形除B超外，可行子宮輸卵管造影、子宮鏡、腹腔鏡檢查。
2、疑內分泌異常，檢查空腹血糖?？山Y合基礎體溫行子宮內膜病理檢查及放免查孕酮、LH、FSH、PRL、E2、T3、T4、TSH、17-OH、17-Cu等檢查，必要時可行顱腦CT，了解腦下垂體有無微腺瘤等。
3、疑特殊感染可查巨細胞病毒，弓形體、衣原體檢查。
4、有不良環境接觸史者，行SLE、微核、染色體畸變率檢查。
5、疑ABO血型不合者，進一步檢查抗體效價。如妊娠期進行間段檢查，抗體效價是否有改變。接受治療后效價是否下降。
三、有無流產合并癥

流產必須與功能性子宮出血、輸卵管妊娠、葡萄胎、子宮肌瘤、絨毛膜上皮癌等進行鑒別。此外還應鑒別各種類型的流產，以便明確診斷，根據不同類型選擇不同的治療。