新生兒B鏈球菌感染

1.早發型 早發型可在出生時發病，尤其是早產兒，在生后6～12h發病，足月兒則晚至24h以后。感染輕者為無癥狀的菌血癥，肺炎則與肺透明膜病不易鑒別，重癥的特征是嚴重的圍生期窒息(合并肺炎、昏迷、休克)、敗血癥休克或持續胎兒循環。呼吸道癥狀明顯包括青紫、呼吸暫停、呼吸急促、鼻扇、三凹征等，胸片有網狀顆粒影(50%)、肺斑點浸潤(30%)，少見胸膜滲出、肺水腫、心大和肺血增多。
敗血癥無局限病灶者占30%～40%，腦膜炎占30%(多為Ⅲ型)，肺炎占30%～40%，菌血癥在3種表現中均有。有腦膜受累者可有驚厥、嗜睡、昏迷、拒奶、前囟凸等，但不能依據臨床來診斷，凡疑有早發或晚發新生兒敗血癥者均應做腰穿。
2.晚發型感染 表現為腦膜炎者占60%，主要為Ⅲ型，與其他病原的腦膜炎無法鑒別。其他可有骨髓炎、泌尿系感染等局限性病灶。
北京兒童醫院新生兒病房GBS感染27例，其中早發型18例，晚發型9例。早發型中平均發病日齡2.6天，肺炎12例、敗血癥5例、腦膜炎1例。有產科合并癥者6例(早破水、羊水吸入、滯產等)，早產兒4例。晚發型9例中，平均發病日齡12.6天，敗血癥5例、肺炎3例、腦膜炎1例，均無產科合并癥，早產兒1例。GBS肺炎在呼吸暫停、青紫、呻吟、三凹征、反應差等方面均重于其他感染性肺炎;敗血癥則較大腸埃希桿菌K1型感染輕，較其他病原者重。
根據病史和臨床表現特點，結合實驗室檢查來確診。

早發型的鑒別診斷包括：肺透明膜病、羊水吸入綜合征、持續胎兒循環、敗血癥(經產道的大腸埃希桿菌、單純皰疹感染)、代謝性疾病(低血糖、高氨血癥)、解剖異常(先心病、膈疝)或其他原因所致的青紫和敗血癥樣表現。
有些情況GBS感染難與肺透明膜病鑒別，如Apgar評分低、生后第1天有休克和呼吸暫停、早破水、心大、胸膜滲出、病情惡化快等。足月兒GBS感染如同時有低氧、低血壓、粒細胞減少、呼吸暫停等，則可發生持續胎兒循環。