老年人低血糖癥別名：老年低血糖癥

低血糖的臨床表現、癥狀輕重與血糖下降的速度、程度和個體差異有很大關系。低血糖首先興奮交感神經和腎上腺髓質，然后損害腦功能。老年人對低血糖耐受性差，且交感神經和腎上腺髓質反應性低下或缺如，容易發生不同程度的腦細胞功能損害。
1.交感神經和腎上腺髓質興奮 表現為饑餓、心慌、軟弱、顫抖、出汗、皮膚蒼白，心動過速和血壓升高。這些反應具有“報警”作用。
2.腦功能障礙 腦功能受損發生的部位先后順序為皮質、皮質下中樞(基底節、下丘腦)、腦干(中腦、延髓)。首先出現注意力不集中、疲勞感、頭痛、易激動、思維遲鈍、精神錯亂，然后可出現痛覺過敏、陣攣和舞蹈樣動作，瞳孔散大、癲癇樣大發作，最后進入昏迷階段：各種反射消失，瞳孔縮小，肌張力低下，呼吸減弱，血壓下降。如低血糖被及時糾正，則可依次序逆返恢復。
1.確定低血糖 根據Whipple三聯征確定：
(1)有低血糖的臨床表現。
(2)發作時血糖低于2.8mmoL/L(50mg/dl)，或在短時間內較發作前有明顯降低。
(3)供糖后癥狀很快緩解。其中第2條必不可少。
2.低血糖病因診斷
(1)胰島B細胞瘤：
①癥狀：空腹低血糖反復發作，輕度肥胖。
②血糖：發作時血糖低于2.8mmol/L(50mg/dl)。如疑有胰島細胞瘤而空腹血糖降低不明顯時可作饑餓試驗，即禁食12～18h后約2/3患者血糖低于3.3mmol/L(60mg/dl)，禁食24～36h后幾乎100%出現低血糖反應，且胰島素不降低。如禁食72h后血糖大于3.3mmol/L且無低血糖反應則可排除胰島素瘤。
③胰島素釋放指數=空腹血胰島素濃度(μU/ml)/空腹血糖濃度(mg/dl)，正常值小于0.3，胰島素瘤患者大于0.4，常大于1.0。
④胰島素釋放指數修正指數=胰島素濃度(μU/ml)×100/[血糖濃度(mg/dl)-30]，正常值小于50μU/mg，大于85μU/mg則提示本病。
⑤影像學檢查：胰腺B超、CT和選擇性腸系膜上動脈腹腔動脈造影。
⑥剖腹探查：胰島素瘤多位于胰腺內，異位者極少。84%為良性腺瘤，直徑0.5～5cm，83%為單發，13%為多發。瘤體多為灰色或紫紅色，血供豐富，質軟，瘤體切除后血糖于30min內明顯上升。其他病理類型少見，如B細胞增生和B細胞癌，后者可發生肝門淋巴結和肝內轉移。
(2)胰島外腫瘤 主要見于起源于上皮組織的腫瘤，如肝癌、胰腺癌、腎上腺癌、支氣管肺癌、消化道類癌等。其次是起源于間質組織的腫瘤，如纖維肉瘤、神經肉瘤、橫紋肌肉瘤、平滑肌肉瘤、淋巴瘤、白血病和多發性骨髓瘤等，經有關影像學及?？茩z查可確診。
(3)其他　垂體、腎上腺皮質功能減退的診斷見有關章節。此外胃大部切除史、飲酒史、注射胰島素及口服磺脲類降糖藥史有助于相應低血糖的診斷。2型糖尿病早期低血糖反應可通過延長時間的口服糖耐量試驗(OGTT)診斷。

1.神經、精神系統疾病 當低血糖主要表現為中樞神經系統癥狀如癲癇樣發作、意識障礙、精神錯亂、行為異常時，易誤診為神經、精神系統疾病。如果能及時查血糖，發現血糖低則有助于低血糖的診斷。
2.其他原因引起的昏迷 低血糖昏迷可與其他原因引起的昏迷如糖尿病合并酮癥酸中毒或高滲昏迷、腦血管意外、肝性腦病等混淆。檢查血糖水平很重要。
3.神經性無力癥 此癥有焦慮、不安、乏力、神經質等表現，但癥狀的出現與血糖水平高低無關。
4.非低血糖綜合征 病人可有疲憊、淡漠、遲鈍、痙攣、心悸等類似低血糖的表現，但查血糖不低。服糖后癥狀改善不明顯。