HIV相關呼吸道感染別名：艾滋病毒相關呼吸道感染

1.癥狀 HIV/AIDS者肺部感染者呼吸道癥狀頗為常見，其發生率隨著CD4 計數下降而升高，Huang等報道12000例隨訪患者中咳嗽占27%，呼吸困難占23%，另外發熱占9%，總體上說臨床表現缺乏診斷特異性，因為HIV感染者其他并發癥均可發生咳嗽、呼吸困難等呼吸道癥狀。但某些臨床癥狀對于提示診斷線索仍是有幫助的，例如咳嗽的性質需區分是咳黃膿痰還是無痰干咳，前者通常需考慮細菌性肺炎，后者則以PCP多見。Selwyn等研究發現咳黃膿痰作為獨立的影響因子的比數比(OR)=2.5，95%CI=1.1～5.4;P=0.03;相反，干咳支持PCP，其OR=2.1，95%CI=1.0～4.9，P=0.008。癥狀持續時間也有一定參考值，肺炎鏈球菌或流感嗜血桿菌肺炎常急性起病，癥狀持續3～5天，PCP通常亞急性起病，典型癥狀持續2～4周。Kovacs等報道HIV并PCP的臨床癥狀持續時間平均為28天。發熱和體重下降提示全身性或播散性疾病，如分枝桿菌或真菌感染等。肺外癥狀有助于診斷，如CD4 <200/μl時患者出現呼吸系癥狀及頭痛，應考慮新生隱球菌肺炎和腦膜炎。
2.體征 HIV并發肺部感染可出現發熱、心動過速、發紺。低血壓常提示為一種急性病程(如細菌性敗血癥)。血氧飽和度下降可作為疾病嚴重的重要指標之一。有報告血氧飽和度是檢測PCP的敏感指標，但缺乏特異性。50%PCP肺部體檢未見異常。部分患者可聞及吸氣性(相)雙側喀啦音。細菌性肺炎可有實變或胸腔積液體征。神志異常且有肺部病變， CD4 <200個/μl時則考慮新生隱球菌感染;中樞神經系統癥狀合并肺部異常體征，提示弓形蟲感染可能。
1.HIV感染的線索及其確認 我國已進入HIV感染流行的迅速上升期，而臨床醫師診斷HIV/AIDS的臨床經驗和知識相對不足，因此臨床上凡遇見表現特殊的感染都應警惕HIV/AIDS的可能，對高危者(同性戀和異性戀有多個性伴侶者、靜脈嗜毒史、進口血制品或未經HIV檢測的血液輸注史、其他性傳播性疾病史、高流行國家或地區居留史)尤應警惕，必須采集血清標本送專門防治機構作HIV的篩選和確認試驗。
2.HIV/AIDS并發下呼吸道感染的實驗室檢查與輔助檢查
(1)血白細胞計數：HIV感染者并發肺部細菌性感染，血白細胞計數較基礎值升高(因HIV感染者其白細胞基礎值常低于正常值)，伴核左移。HIV伴粒細胞缺乏時肺部細菌和真菌(如曲菌)感染的危險性明顯增加。
(2)血清LDH：PCP時血清LDH通常升高，但在其他肺部疾病(如細菌性肺炎和結核)或非肺部疾病時亦可升高，故缺乏特異性。LDH在嚴重PCP患者中具有較高的敏感性，相反病情較輕的PCP則LDH的敏感性差。LDH值與PCP治療反應及預后相關。
(3)動脈血氣：HIV感染者并發肺部感染時通常有動脈血氣異常，如低氧血癥、肺泡-動脈血氧分壓差[PO2(A-a)]加大，低二氧化碳性堿中毒，但缺乏診斷特異性。對于PCP，則對判斷預后和決定是否收住入院、或是否用糖皮質激素有幫助。

1.胸部影像學檢查
①胸部X線檢查：胸片可以為HIV肺部感染的診斷提供線索，并為診斷步驟選擇提供參考。細菌性肺炎以局限性病變多見(71%)，彌漫性相對少見(29%);多葉病變占54%、間質性和結節性病變分別占17%和10%，部分患者可并發空洞(1%)、胸腔積液(7%)、淋巴結腫大(2%)。肺部結核分枝桿菌感染胸部X線表現特點與外周血CD4 計數有關，總體上看粟粒樣改變比例較低，僅占6%～9%。若CD4 <200/μl，空洞29%、非空洞性病變58%、并發胸腔積液11%、淋巴結腫大20%;CD4 200～390/μl，空洞與非空洞性病變各占44%、并發胸腔積液11%、淋巴結腫大14%;CD4 >400/μl，空洞型占63%、非空洞型33%、并發胸腔積液3%，無淋巴結腫大?？ㄊ戏捂咦酉x肺炎則多為雙側性或彌漫性分布，間質或混合型改變88%、肺泡型12%、合并囊腫7%和蜂窩樣病變4%。巨細胞病毒肺炎約有1/3患者胸部X線檢查未見異常，分布大多為雙側，占71%，病變呈網狀顆粒狀33%、肺泡型22%、結節型11%、并發空洞11%、囊腫6%、胸腔積液33%、淋巴結腫大11%。新生隱球菌肺炎多為彌漫性分布76%，病變呈間質或混合型占76%、肺泡型19%、結節型5%、11%并發空洞、淋巴結腫大11%、胸腔積液5%;
②胸部CT檢查：對于肺部多發病變的鑒別診斷有一定幫助。如果大多數結節直徑小于1cm，且沿著支氣管中心性分布，一般多為肺部機會性感染;如伴有胸腔內淋巴結腫大，且結節大于1cm則考慮新生物?？ú饬龀蝺冉Y節外常伴有支氣管周圍血管增寬;
③鎵67肺掃描：對于HIV/AIDS患者并發PCP診斷有較高敏感性(99%)，但缺乏特異性(詳見PCP一節);④肺功能測試：DLCO(一氧化碳肺彌散)是檢測PCP十分敏感的指標，但缺乏特異性。如果DLCO正常則PCP的可能性極小。胸片正?；蛭匆娮兓?，若DLCO少于預計值75%，診斷PCP的敏感性為90%，特異性僅為53%。
2.病原學檢測 確診HIV/AIDS患者并發肺部感染的病原體，并給予合適準確及時治療，對降低病死率有重要意義。