竇性心動過緩

多數竇性心動過緩，尤其是神經性因素(迷走神經張力增高)所致者心率在40～60次/min，由于血流動力學改變不大，所以可無癥狀.也無重要的臨床意義。如果不是顯著的竇性心動過緩，則心動過緩另一方面的意義是可減少心肌耗氧量，增加心肌休息時間，心室充盈良好，因此心臟每搏輸出量增加，可代償心率減少，故每分鐘的心排血量并無減少。但當心率持續而顯著減慢，心臟的每搏輸出量又不能增大時，每分鐘的心排血量即減少，冠狀動脈、腦動脈及腎動脈的血流量減少，可表現氣短、疲勞、頭暈、胸悶等癥狀，嚴重時可出現暈厥，冠心病患者可出現心絞痛。這多見于器質性心臟病。
心率持續而顯著減慢還使室性異位節律易于產生，器質性心臟病患者，尤其是急性心肌梗死患者容易發生。因為急性心肌梗死時細胞外液的鉀離子濃度增高，細胞膜電位負值減少，心室異位起搏點易于發生自動舒張期除極，易于發生室性期前收縮或室性心動過速。由于心動過緩心肌細胞復極的時間不一致，相鄰細胞間電位不等而易產生電位差，這也可引發異位心律。
1.竇性P波 頻率<60次/min，一般不低于40次/min，24h動態心電圖竇性心搏<8萬次。
2.P-R間期 0.12～0.25s。
3.QRS波 正常。

1.二度竇房阻滯 當發生2∶1、3∶1竇房阻滯時，心率很慢，類似竇性心動過緩。兩者可依據下列方法鑒別，經阿托品注射或體力活動后(可做蹲下、起來運動)，竇性心動過緩者的竇性心率可逐漸加快，其增快的心率與原有心率不成倍數關系;而竇房阻滯者心率可突然增加一倍或成倍增加，竇房阻滯消失。
2.未下傳的房性期前收縮二聯律 未下傳的房性期前收縮P′波，一般是較易識別的。值當P′波重疊于T波上不易分辨時，可被誤認為竇性心動過緩。其鑒別點為：
(1)仔細觀察可發現TP′混合波與其他T波的形態是不同的。
(2)可從T波低平的導聯上尋找未下傳的P′波。
(3)心電圖描記時可加大電壓(增益)：走紙速度增至50～100ms，重疊于T波的P′波可顯露。
3. 2∶1房室傳導阻滯 2∶1房室傳導阻滯時，由于未下傳的P波可重疊于T波中，T波形態發生增寬、變尖、切跡、倒置、雙向等變化，或者誤為此P波為u波而被忽略，而誤認為竇性心動過緩。其鑒別點為。
(1)仔細觀察可發現TP混合波與其他T波的形態是不同的：
(2)心電圖描記時可加大電壓(增益)，走紙速度增至50～100ms，重疊于T波的P波可顯露。
(3)注射阿托品或改變心率后，則重疊于T波中的P波可顯露，并可與u波相區別。
4.房性逸搏心律 房性逸搏心律較少見，其P′波形態與竇性心律的P波明顯不同，但如果房性逸搏點位置接近竇房結時，則其P′波與竇性P波在形態上不易區別。其鑒別點為：
(1)房性逸搏心律通常持續時間不長，運動或注射阿托品可使竇性心率加快、房性逸搏心律消失。
(2)房性逸搏心律規則，而竇性心動過緩常伴有竇性心律不齊。