呃逆別名：打嗝

因呃逆時伴有聲帶的閉合，所以常常產生一種特殊的聲音，一聽到這種聲音就可判斷是呃逆所致。
由于引起呃逆的病因甚多，所以對其病因診斷應根據病史、臨床表現、體檢，并結合必要的實驗室檢查和其他輔助檢查來完成。
詳細詢問病史，了解呃逆發生的誘因、頻率、持續時間，是否影響進食或睡眠，既往呃逆發作狀況等甚為重要。如患者多年來經常有呃逆發作，無須治療或經一般對癥治療后呃逆即可停止，多提示呃逆系飲食不當、胃腸道脹氣或神經性因素所致;如果呃逆正在胸、腹部大手術后發生，多提示呃逆系因胃腸麻痹、脹氣或膈肌受到刺激所致;如果白天呃逆頻繁發作也無其他癥狀伴隨，夜間并不影響睡眠(睡眠時呃逆可停止發作)，則多為神經性因素所致;若患者呃逆的同時伴隨有劇烈頭痛、惡心、嘔吐等癥狀，且伴有病理性神經反射，則多提示呃逆是中樞神經系統病變所致;如呃逆伴有咳嗽、咳痰、呼吸困難或胸痛等癥狀，應考慮有肺、支氣管或縱隔病變;呃逆同時伴有反酸、胸骨后燒灼感、上腹部疼痛、惡心、嘔吐、進食梗阻感等，應考慮到呃逆系因消化性潰瘍、胃癌、反流性食管炎、賁門癌、食管癌、食管裂孔疝或肝、膽道病變所致。因此，經詳細詢問病史，認真的體檢之后，多數患者的呃逆可大致明確其病因。

根據長期的臨床觀察，引起呃逆最常見的病因依次是多種原因所致的胃腸道擴張、脹氣、蠕動減弱或麻痹，腹腔內膽囊、膽管、肝臟術后或胃腸手術、前列腺術后。此外，神經性呃逆也不少見。而胸腔內疾病、橫膈本身疾病、中樞神經系統疾病及全身性或中毒性疾病導致的呃逆均較少見。因而在鑒別診斷上重點應注意以下各種疾病。
1.食管、胃、十二指腸疾病 反流性食管炎、食管裂孔疝、食管癌、賁門癌、多種原因引起的胃潴留、胃擴張或胃腔狹窄(包括幽門梗阻、皮革胃、胃竇癌等)都可導致呃逆的發生。根據這些病變的臨床表現，結合上消化道鋇餐或胃鏡檢查即可明確診斷。
2.腸道疾病 如腸梗阻、腸麻痹時可發生呃逆。根據腹痛特點及伴隨的惡心、嘔吐、不排便、不排氣、腸鳴音高亢等表現，再結合X線平片檢查，腸梗阻、腸麻痹、腸高度脹氣的診斷常無困難。
3.膽道與肝臟疾病 如膽石癥、膽囊炎、膽管炎、急性重癥胰腺炎、胰腺癌、肝膿腫或肝癌等疾病，根據這些疾病的疼痛特點、疼痛部位，及惡心、嘔吐、畏寒發熱、黃疸等癥狀、體征，再結合B超或CT、MRI等檢查可確立診斷。
4.腹腔、盆腔內臟器官手術后 包括膽道、肝臟及胃腸手術，前列腺或膀胱手術，女性盆腔手術等。呃逆在這些疾病手術后發生者，系提示手術后可能導致了腸麻痹、腸脹氣，或因炎癥、手術本身刺激了膈神經所致，診斷常易成立。
5.神經性呃逆 系一種常見的消化道功能性疾病，女性較多見，發病常與精神緊張、情緒不穩定或焦慮等因素有關。多數患者性格內向，思想不開朗，易生悶氣。其主要臨床表現是頻繁的呃逆(噯氣)，這種呃逆常受主觀意識所控制，在醫務人員面前或人多的場合，其呃逆可頻繁發作，而在分散其注意力或單獨一人時，呃逆可減輕或終止，雖有呃逆但不影響睡眠(即睡眠時無呃逆現象)。由于頻繁的呃逆，其結果是將大量的空氣吞入胃內，所以患者常感腹脹加重，少數患者吞入的大量氣體可隨胃腸蠕動而進入腸道，因結腸肝曲或脾曲位于結腸的最高位，所以氣體可積聚于肝曲或脾曲，重者可導致左、右上腹部的隱痛與膨脹感，稱之為肝曲綜合征或脾曲綜合征。當影響到膈肌時可加重呃逆。神經性呃逆尚無特異性診斷方法。若上消化道鋇餐、胃鏡及B超、CT等多種檢查無器質性病變存在，而心理治療、鎮靜、抗憂郁等對癥治療可緩解呃逆時，對診斷神經性呃逆有幫助。
6.胸腔內病變 如多種肺及支氣管病變、縱隔病變等均有其特征性的癥狀與體征，如咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、呼吸困難等，結合X線胸片或胸部CT、MRI等檢查?？擅鞔_診斷。
7.顱內病變 各種病因所致的腦炎、腦膜炎、腦血管病變及腦腫瘤等顱內病變，一般都有其特征性的臨床表現，如頭痛、惡心、嘔吐、腦膜刺激征等，結合顱腦CT等檢查，診斷常無困難。