脾大別名：巨脾

脾臟腫大主要依靠觸診檢查。用觸診法未能確診時可用叩診法檢查脾的濁音界有無擴大。(正常脾濁音界在左腋中線第9～11肋之間;寬4～7cm，前方不超過腋前線)。必要時可用超聲、X線、CT等檢查，以明確脾臟的大小和形態。觸診發現脾大時，要注意脾大的程度、質度，同時注意有無其他伴隨體征。
1.脾臟腫大的程度 脾臟腫大的程度與疾病有關。
(1)輕度脾大：深吸氣時脾下緣在肋緣下2～3cm為輕度脾大?？梢娪谀承┎《靖腥?、細菌感染、立克次體感染、早期血吸蟲病、充血性心力衰竭、肝硬化門脈高壓癥、霍奇金病、幼年類風濕性關節火，系統性紅斑狼瘡、熱帶嗜酸性粒細胞增多癥、特發性血小板減少性紫癜等。
(2)中等度脾大：下緣超出肋緣下3cm至平臍為中等度腫大?？梢娪诩毙粤＜毎园籽?、急性淋巴細胞性白血病、慢性溶血性貧血、傳染性單核細胞增多癥、維生素D缺乏病、脾淀粉樣變性、惡性淋巴瘤、尼曼-匹克病等。
(3)極度脾大：下緣超出臍水平以下為極度脾大或稱巨脾?？梢娪诼粤＜毎籽?、慢性瘧疾、晚期血吸蟲病、斑替病、骨髓纖維化、真性紅細胞增多癥、地中海貧血、戈謝病等。
2.脾臟的質度 不同病因引起脾大其質度可有不同程度的變化。一般急性感染引起的脾大質度軟;慢性感染、白血病細胞、腫瘤細胞浸潤引起的脾大質地硬，表面不平;肝硬化的脾臟質度中等硬;淤血性脾大質度因淤血程度和淤血時間的長短而不同，時間短，淤血輕，質度軟，時間長或淤血重質度硬，但一般有充實感。囊性腫大有囊性感表面不平。必須指出，脾臟腫大的程度及質度不僅因病因不同而不同，還可因病程、治療情況及個體反應性不同而有差異，在判斷時要注意這些因素。
3.伴隨體征 各種不同病因引起脾大外尚有不同的伴隨體征。
(1)貧血、出血點或淤斑：見于血液病性脾大，如各種類型的白血病、特發性血小板減少性紫癜等。
(2)貧血、黃疸：見于溶血性貧血、慢性病毒性肝炎、肝硬化、惡性組織細胞病、敗血癥等。
(3)肝及淋巴結腫大：見于惡性淋巴瘤、淋巴細胞性白血病、結締組織病、傳染性單核細胞增多癥，結節病及某些傳染性疾病等。
(4)肝病面容、肝掌及蜘蛛痣：見于慢性病毒性肝炎、肝硬化。
(5)各種類型的皮疹：多見于各種傳染病，或感染性疾病。如傷寒、斑疹傷寒、布氏桿菌病、敗血癥、亞急性感染性心內膜炎等。
(6)水腫和腹水：見于慢性右心衰竭、縮窄性心包炎、肝硬化門脈高壓癥、下腔靜脈梗阻等。
(7)心臟擴大：見于各種心臟病引起的慢性心力衰竭、各種原因引起的大量心包積液。
1.病史 詳細了解病史，對脾臟腫大的診斷有重要意義。病史中注意起病的緩急，病程的長短、既往史、流行病史、家族史、患者的年齡、性別和脾大的伴隨癥狀等均可給診斷提供一定的線索。急性感染通常起病急、病程短，脾大程度輕。慢性感染、遺傳性疾病、代謝性疾病則起病緩、病程長、隨病程遷延腫大程度加劇。惡性腫瘤則有發展迅速傾向、且可明顯增大。既往史對疾病的診斷也有很大幫助，如：既往有病毒性肝炎史、長期飲酒史或有輸血及血制品史，現有脾臟腫大，提示可能為慢性肝炎或肝硬化門脈高壓癥;流行病及地方性疾病常有流行病史;某些疾病可有家族史，如：地中海性貧血、代謝性疾病等;某些疾病的發病與不同年齡和性別有關，如：組織細胞增生癥和脂質沉積癥多發生在嬰幼兒;急性感染性疾病中的傳染病常發生于青少年;惡性組織細胞病、慢性病毒性肝炎、肝硬化多見于青壯年，男性多見于女性;多發性骨髓瘤，多發生于老年男性;白血病、惡性淋巴瘤可發生在任何年齡;結締組織病多發生于青年女性等等。脾臟腫大的伴隨癥狀和體征，是尋找脾臟腫大原因的重要線索。如：脾大伴發熱、可見于各種急慢性感染性疾病;脾大伴貧血、發熱、出血傾向常常提示白血病性脾大;脾大伴貧血、黃染提示溶血性貧血;脾大黃染常提示慢性肝炎或肝硬化;脾大伴消化道癥狀或嘔血黑便可能為肝硬化門脈高壓癥;心臟病或心包積液引起的淤血性脾大往往有呼吸困難、心悸、氣短等癥狀。如此等等各種疾病引起的脾大的同時，均有各自疾病的特點，在病史中均應逐一詢問。
2.臨床表現。
3.實驗室及其他輔助檢查。

1.感染性脾大 臨床表現為發熱、皮疹、皮膚淤點、肝脾及淋巴結腫大，脾大一般為輕度，質軟。這類疾病包括傷寒、敗血癥、病毒性肝炎、細菌性心內膜炎、瘧疾等疾病，一般通過相應病原體檢測可作出診斷。
2.肝硬化 有肝炎或血吸蟲感染等病史，起病緩慢，臨床表現為消瘦、乏力、食欲不振、腹脹不適、出血傾向、腹水等，體檢見腹壁靜脈曲張，脾臟腫大，多為輕、中度腫大，血吸蟲病性肝纖維化者可表現為巨脾，晚期可發生脾功能亢進。通過病史、臨床表現、肝功能試驗、B超等檢查可作出診斷。
3.慢性溶血性貧血 溶血所致的脾臟腫大，一般為輕、中度腫大，癥狀有貧血、黃疸等，實驗室檢查可有網織紅細胞增高、骨髓幼紅系明顯增生活躍、血清間接或非結合膽紅素增高、尿膽原增高。
4.白血病 急性白血病病程發展快，表現為感染、貧血、出血等癥狀，脾臟多呈輕度腫大;慢性白血病起病緩慢，隨著病情發展，脾臟可高度腫大。外周血檢查可見未成熟早期白細胞，骨髓象可見大量原始細胞或幼稚白細胞，一般根據外周血象、骨髓穿刺檢查可區分各型白血病。
5.惡性淋巴瘤 惡性淋巴瘤表現為無痛性局部或全身淋巴結腫大，伴發熱、肝臟腫大。脾臟呈輕、中度腫大多見，淋巴結活組織病理檢查以及骨髓涂片可發現R-S細胞或淋巴瘤細胞。
6.惡性組織細胞病 臨床表現有不明原因的發熱、衰竭、全血細胞減少、肝脾大等，甚至脾臟可顯著腫大，一般多次、多部位骨髓穿刺涂片或淋巴結活檢如能發現惡性組織細胞則可確立診斷。外周血中性粒細胞中堿性磷酸酶活性降低，可協助診斷。