乳頭溢液

1.乳腺導管擴張癥 乳腺導管擴張癥又稱“漿細胞性乳腺炎”，常因乳頭內陷或乳腺上皮細胞脫落，以及大量含脂質的分泌物淤積阻塞導管，以致分泌物排泄不暢，管內壓力不斷增高而引起導管擴張。其臨床特點為：
①好發于40～60歲非哺乳期或絕經期婦女，多有哺乳障礙史，病因以一側常見。
②乳頭溢液為早期首發癥狀，常為多個導管溢液，呈棕黃色或灰白色稠厚物。
③常觸及乳暈區腫塊，直徑多小于3cm以內，邊緣規整。早期常與皮膚粘連。同側腋窩淋巴結不腫大。
④選擇性乳腺導管造影顯示擴張導管的部位、范圍和程度。
⑤乳頭溢液及腫物針吸細胞學檢查可見大量導管上皮、泡沫細胞、漿細胞、淋巴細胞、細胞殘核及壞死物。
2.導管內乳頭狀瘤 多見于40～50歲的中年人。瘤體多位于乳暈下方較大的輸乳管內?？蓡伟l亦可同時累及數支大導管。腫瘤為多數細小分支的乳頭狀新生物構成，外型似小楊梅，有蒂且與受累的擴張導管壁相連。其主要臨床表現：
①乳頭間歇性自然排出陳舊性血水，少數為棕黃色或黃色漿液。
②約1/3病人在乳暈區可捫及腫塊，呈圓形、質軟、光滑、活動，直徑小于1cm。
③選擇性乳腺導管造影顯示1～2級導管內有沙粒大小的圓形或橢圓形充盈缺損，近端導管擴張，管腔無完全中斷。
④溢液細胞學和腫物針吸細胞學檢查可見腫瘤細胞。
3.乳腺囊性增生病 本病較為常見，據文獻報道其發病率約為育齡期婦女的50%左右。因有部分病例可發展為癌，故有人稱為癌前病變。病變主要累及小導管及腺胞，也可累及大中導管。其臨床特點是：
①與月經周期有關的乳腺疼痛，有時乳腺有隱痛、刺痛。
②兩乳內可捫及單一或多個囊性腫塊或區段性顆粒結節。
③少數有乳頭溢液，呈漿液性、漿液血性、血性。
④鉬靶X線攝影，顯示乳內有棉花狀或毛玻璃狀，邊界模糊不清的密度增高影。若有囊腫形成時可見圓形、透亮陰影。
⑤近紅外線乳腺掃描，顯示點狀、片狀灰影，血管增粗、增多。
⑥B超顯示增生部位不均勻低回聲區及無回聲囊腫。
4.導管內乳頭狀癌 多見于老年多產婦女，是乳腺癌的一種特殊類型，平均發病年齡為56歲。其臨床特點：
①發病緩慢，病史長，一般病程5年以上;
②乳暈區腫塊質硬，常與皮膚粘連;
③約1/4病人有血性乳頭溢液，常為單管溢液;
④選擇性乳腺導管造影檢查，顯示近端導管擴張，管壁有凹凸不平的充盈缺損，管壁梗阻完全中斷;
⑤溢液細胞學檢查可見癌細胞;⑥近紅外線乳腺掃描檢查，可見腫塊灰影及異常血管。
1.病因診斷 對乳頭溢液病人進行病因診斷時，除詳細了解病史及體格檢查外，還需仔細觀察溢液類型及是單管溢液還是多管溢液，此外還應進行有關輔助檢查，以幫助診斷。
2.溢液量的評估 除妊娠期、哺乳期乳汁正常分泌外，其他乳頭溢液都屬病理性溢液。溢液量的評估可分為5個等級。
+++：不用擠壓，自然流出。
++：輕壓時，絲狀噴出。
+：強壓時流出2～3滴。
±：強壓時勉強可見。
-：壓迫亦不見溢液。
治療后評估乳頭溢液量，亦可作為治療效果的評價參考。

乳頭溢液是許多乳腺疾病的共有癥狀，在臨床上要做到鑒別診斷，必須詳細詢問病史，進行體格檢查及各種輔助檢查，仔細觀察溢液性質，進行綜合對比分析，才能對常見溢液疾病進行診斷及鑒別診斷。
具有乳頭溢液的主要疾病有乳腺導管擴張癥、乳腺囊性增生癥、乳腺導管內乳頭狀瘤和導管內乳頭狀癌，其鑒別要點如下。
1.乳腺導管擴張癥與導管內乳頭狀瘤的鑒別 后者只累及1支導管，指壓乳暈區附近結節或病變導管，可見血性分泌物溢出。選擇性乳腺導管造影，顯示單發或多發砂粒大小的圓形或橢圓形充盈缺損，近端導管擴張。乳腺導管擴張癥常累及多支導管，溢液多為棕黃色或灰白色黏稠物。選擇性乳腺導管造影，乳暈下大導管顯著擴張、迂曲或呈囊性變。
2.乳腺導管擴張癥膿腫期與急性乳腺炎鑒別 后者多見于產后哺乳期，未滿月的初產婦女，病變范圍較廣泛，不僅限于乳暈區，乳頭有膿性溢液改變。
3.乳腺導管擴張癥與導管內乳頭狀癌的鑒別 后者多見于中老年婦女，起病緩慢，乳頭常有血性溢液。乳內外上或內上象限可觸及無痛性腫塊，隨病情發展，腫塊可與皮膚粘連，融成團塊。鉬靶X線攝影可見腫塊陰影及鈣化影，導管造影可見導管阻塞中斷，管腔充盈缺損，管壁破壞。近紅外線乳腺掃描見腫塊灰影及異常血管。溢液及腫塊針吸細胞學檢查，可找到癌細胞。乳腺導管擴張癥則以中年人多見，溢液為淺黃色或灰白色黏稠物，腫塊常常位于乳暈區，早期可有觸痛，腋淋巴結早期不腫大。若腫大，質軟，可隨著炎癥消退而消失。導管造影見擴張的導管，管壁光滑。近紅外線乳腺掃描，可見淺灰影，血管相正常。溢液及腫物針吸細胞學檢查，可找到導管上皮、泡沫細胞、漿細胞、淋巴細胞等。
4.乳腺導管擴張癥與乳腺囊性增生病的鑒別 后者乳頭溢液為水樣或淡黃色，乳痛與月經周期有關，經前加重，經后減輕或消失。兩側乳內可觸及散在的多個大小不一的結節，伴觸痛。
5.乳腺導管內乳頭狀瘤與導管內乳頭狀癌鑒別 兩病在臨床上不易鑒別，尤其是管內乳頭狀癌的早期階段，更不易識別。后者病程較長，發展緩慢，年齡大于50歲。乳內腫塊直徑較大，可達5～8cm，質硬。溢液細胞學檢查，可找到癌細胞。溢液癌胚抗原(CEA)檢測陽性者，常診斷為癌。若僅乳頭溢液而無腫塊者，則癌的可能性要小一些。選擇性乳管造影兩者有明顯不同。必要時在病變組織處，切取活檢最后確診。