乳頭溢液

乳頭溢液

(一)發病原因
乳頭溢液有真性溢液及假性溢液兩種。真性溢液是指非妊娠、非哺乳期乳頭自然溢液，假性溢液是指乳頭淺表糜爛或乳瘺的滲液。真性乳頭溢液的病因可因血友病、紫癜病、內分泌失調、導管本身病變及乳腺內病變引起。如導管內乳頭狀瘤、乳腺囊性增生病、乳腺導管擴張癥、乳腺導管炎、乳腺導管內癌等所引起，且占全部乳頭溢液80%以上。
乳頭溢液常為單側性，亦可兩側同時發生。溢液的乳管可為單管，也可多管溢液。單側性單管乳頭溢液，常見于導管內乳頭狀瘤，單側性多管溢液常見于乳腺導管擴張癥、乳腺囊性增生病;雙側性多管溢液多見于內分泌紊亂、藥物反應、閉經-溢乳綜合征或某些乳腺良性疾病。
(二)發病機制
乳頭溢液是不同性質的異常分泌液體由乳腺導管排出。其病變均發生在或累及乳腺管，系真性乳頭溢液。造成乳頭溢液的基本病理變化為乳腺的大導管系統受到不同病變的侵犯，而產生炎癥、糜爛、出血等現象，或者惡性腫瘤侵犯大導管而產生上述的病理改變。
1.臨床分型 根據發病機制，真性乳頭溢液分為2型：
(1)乳腺導管內型：包括原發于乳腺導管上皮的新生物、導管乳頭狀瘤、導管擴張癥、囊性增生性疾病等。
(2)乳腺導管外型：包括乳腺的化膿性炎癥、結核、腫瘤等導管以外的病變，累及或侵犯導管而使分泌物由乳頭溢出。產生乳頭溢液的導管系統原發疾患的發病率繼發損害為多，這是因為臨床上導管外型的疾患能引起乳頭溢液的較導管內型多的緣故。而導管內型病變多為良性，導管外型病變能引起乳頭溢液，惡性良性之比基本相等。
2.乳頭溢液性質 乳頭溢液溢出的部位和性狀，對推斷疾病的性質具有重要臨床意義。根據乳頭溢液的肉眼觀察可分為以下7種類型。
(1)乳樣液：溢液顏色似去脂乳汁。常見于閉經-溢乳綜合征(乳溢癥)、垂體前葉功能亢進綜合征，或口服避孕藥后。因垂體被抑制泌乳素釋放過多所致，部分乳腺增生癥病人也可出現，此時常為兩側多管溢液，自動性流出。
(2)粉刺樣溢液：多由乳腺導管擴張癥引起，病人多有先天性乳頭凹陷，乳頭有脂質粉刺樣帶有臭味的分泌物溢出。此種溢液黏稠，多種顏色混雜，自動外溢。通常也是雙側多管，患者常伴有灼熱、腫脹、瘙癢，還可見于更年期或中青年婦女性腺功能低下者。
(3)水樣液：溢液稀薄如水樣，多由導管內乳頭狀瘤、乳腺囊性增生病及乳腺癌等疾病引起。近來有人認為水樣溢液大約50%可能為癌。
(4)膿性液：溢液似膿汁，常見于產后急性乳腺炎、乳腺膿腫。
(5)漿液性液：呈淺黃色，大部分病例為乳頭下部的導管內乳頭狀瘤引起，亦可見于乳腺囊性增生病、乳腺導管擴張癥及乳腺癌。
(6)血性液或漿液血性液：血性液呈紅色、漿液血性呈粉紅色。血性溢液以導管內乳頭狀瘤較為多見，若50歲以上病人單側乳頭血性溢液，常提示可能為導管內乳頭狀癌，應高度重視。漿液血性既可由導管內乳頭狀瘤、乳腺囊性增生引起，也可由導管內乳頭狀癌所引起。
(7)淡綠色溢液：分泌物為淺色較淡的綠色液體，較少見。常見于乳腺囊性增生癥。