青少年及小兒子宮頸癌

1.主要為陰道不規則出血，并有典型的洗肉水樣白帶 青春期或青春期前出現不規則陰道出血，常被誤認為月經失調。對未婚少女常缺乏警惕性，一般不習慣做陰道檢查而易漏診。Dalley報道2例(10歲和15歲)患者，均有不規則陰道出血，而被誤診為月經失調，直至從陰道排出碎塊組織，經病理學檢查才證實為癌。
2.壓迫癥狀 癌侵及宮旁組織時開始僅有脹感，以后鈍痛，累及腹膜則劇痛。如波及盆腔組織可壓迫或侵犯神經干，由間斷性腰痛發展為持續性疼痛，并向下肢放射。壓迫或侵犯輸尿管引起腎盂積水時，則出現腰部鈍痛。壓迫或侵犯膀胱時，常表現為尿頻、血尿及尿痛，嚴重者出現尿閉或尿瘺，甚至引起尿毒癥。疼痛常為子宮頸癌的晚期表現。
3.轉移癥狀 根據轉移的部位不同，其癥狀各異。除淋巴系統外肺轉移較多見，表現為胸痛、咳嗽、咯血等。胸部X線檢查可見轉移癌陰影。有骨轉移者可出現相應部位的持續性疼痛，X線攝片可見骨質破壞。
4.分期 青少年與小兒子宮頸癌的臨床分期，對于治療及預后同樣有重要意義。臨床分期標準與成人相同。
2003年在圣地亞哥(智利)召開的FIGO會議上，修訂后的宮頸癌臨床分期標準即為目前國際統一使用的分期標準：
0期：原位癌、上皮內癌(此期病例不列入任何治療統計中)。
Ⅰ期：病變局限于宮頸(宮體是否受累不予考慮)。
Ⅰa期：僅在顯微鏡下鑒別的浸潤癌。肉眼所能見到的病變，即使淺表浸潤，也屬Ⅰb期;間質浸潤的深度<5mm，寬度<7mm(浸潤深度從腫瘤部位上皮或腺體基底膜向下<5mm)，靜脈或淋巴管區的浸潤不改變分期。
Ⅰa1期：間質浸潤深度<3mm，寬度<7mm。
Ⅰa2期：間質浸潤深度為3～5mm，寬度<7mm。
Ⅰb期：臨床檢查病變局限于宮頸或臨床前病變大于Ⅰa期。
Ⅰb1期：臨床可見病變直徑<4cm。
Ⅰb2期：臨床可見病變直徑>4cm。
Ⅱ期：病變超出宮頸，但未至盆壁，陰道浸潤未到陰道下1/3。
Ⅱa期：無明顯宮旁浸潤。
Ⅱb期：有明顯宮旁浸潤。
Ⅲ期：病變浸潤達盆壁，直腸檢查時腫瘤與盆壁間無間隙;癌累及陰道下1/3;無其他原因的腎盂積水或腎無功能。
Ⅲa期：病變未達盆壁，但累及陰道下1/3。
Ⅲb期：病變已達盆壁或有腎盂積水或腎無功能。
Ⅳ期：病變已超出真骨盆或臨床已浸潤膀胱或直腸黏膜。
Ⅳa期：病變擴散至鄰近器官。
Ⅳb期：病變轉移至遠處器官。
分期注意事項：
①0期包括上皮全層均有不典型細胞，但無間質浸潤者。②Ⅰa(Ⅰa1和Ⅰa2)期診斷必須根據顯微鏡下的觀察確定。
③Ⅲ期的診斷應為宮旁浸潤達盆壁、腫瘤與盆壁間無間隙，而且增厚為結節狀時，方能確定。
④即使根據其他檢查定為Ⅰ或Ⅱ期，但有癌性輸尿管狹窄而產生腎盂積水或腎無功能時，亦應列為Ⅲ期。
⑤膀胱泡樣水腫不能列為Ⅳ期。膀胱鏡檢查見到隆起及溝裂，并在同時通過陰道或直腸能確診證實該隆起或溝裂與腫瘤固定時，應視為膀胱黏膜下受侵，膀胱沖洗液有惡性細胞時，應在膀胱壁取活體組織病理檢查證實。
青少年子宮頸癌的診斷，取決于詳細的病史及警惕有子宮頸癌的可能。根據組織病理檢查可以明確診斷。
1.臨床表現 青春期或青春期前出現不規則陰道出血，常被誤認為月經失調。如伴有白帶異常，要警惕子宮頸癌的可能。
2.一般檢查 淋巴系統是子宮頸癌轉移的主要途徑，左側鎖骨上淋巴結是遠處轉移的常見部位，應注意檢查。
3.婦科檢查 應注意陰唇、尿道口及陰道口有無腫瘤。檢查陰道浸潤范圍、穹隆深淺、分泌物性質及顏色、宮頸有無新生物生長及其他病變、子宮位置、大小、硬度及活動度。注意兩側附件及宮旁組織有無腫塊、增厚、結節及壓痛等。三合診了解盆腔后半部及盆側壁情況，如陰道旁、宮頸旁及宮體旁組織有無浸潤及與盆壁的關系等。
(1)青少年及小兒的生殖器尚未發育成熟，尤其小兒的內生殖器位于盆腔深部，婦科檢查比較困難，一般常規行腹部和肛門檢查。對小兒進行肛查時，最好用小指伸入直腸。如病情需要，仍應行陰道檢查。
(2)陰道檢查的適應證：生殖器出血、感染、疑有生殖器異物、腫瘤、外傷等為陰道檢查的絕對適應證，必須立即檢查，以免延誤診斷。
(3)陰道檢查器械：檢查小兒的陰道及宮頸一般采用陰道窺鏡(vagino-scope)，也可將就使用耳鼻喉鏡等。根據處女膜孔的大小，選用相應直徑的陰道窺鏡。一般嬰兒用小號陰道窺鏡，較小兒童用中號，較大兒童用大號。此外，采取陰道上段分泌物時不宜應用棉簽，以免取出時棉花可能自行脫落而遺留于陰道內，最好用無菌玻璃吸管或塑料導管代替。
(4)陰道檢查方法：進行陰道窺鏡檢查前，首先需征得家屬的同意并取得合作。一般不用麻醉，但如病兒不能很好地配合以及處女膜孔過小，則可在全身麻醉下進行。取仰臥位，助手固定病兒的髖關節及膝關節，使兩腿屈曲、腹壁松弛。緩慢置入陰道窺鏡，操作必須輕柔，以免導致損傷而出血。必須注意的是，兒童時期陰道未成熟，容量有限，相對短而狹，穹隆尚未形成。兒童早期時陰道長度平均僅4.5～5.5cm，陰道壁薄，容易損傷;兒童期晚期時，陰道長度平均為7.5cm。小兒宮頸扁平，似紐扣狀突起，直至月經初潮時，宮頸形狀才如成人的形狀。

須與下列疾病進行鑒別：
1.宮頸息肉 為有蒂、扁圓形的贅生物，表面光滑，色紅潤，質軟。息肉常來自子宮頸口內，突出于子宮頸口外，應切除行病理檢查。
2.宮頸結核 宮頸外觀可正常，也可呈肥大、糜爛、潰瘍、乳頭狀或息肉樣表現。宮頸結核好發于青年，多有月經異常、不孕及結核病史，活檢可鑒別。
3.宮頸乳頭狀瘤 一般為局限性，呈乳頭狀生長，無浸潤表現，常需活檢確診。
4.宮頸透明細胞癌 生長形式似結節狀或息肉樣，質硬而突起。有些腫瘤扁平，稍突出于宮頸。有的穿透較深，有的位于表面。