帶狀皰疹性角膜炎

1.全身表現 帶狀皰疹的前驅癥狀包括全身不適、發熱、寒戰及沿神經皮膚分布區疼痛，皮膚發生線狀排列的小水皰;伴發神經痛，從麻刺感到極度持續疼痛。皮疹延續數月，神經痛可延續數年。帶狀皰疹與HSV不同，可以侵犯真皮，水皰治愈后殘留永久性瘢痕。
2.角膜表現 眼帶狀皰疹中大約有60%可引起角膜病變，VZV對三叉神經第1支極易侵犯，角膜炎的發生多在皮疹出現以后發生，尤其是鼻尖或鼻翼出現帶狀皰疹，為鼻睫狀支神經受侵犯的征兆，隨后必發生角膜炎與虹膜炎。其角膜炎的表現多種多樣，主要有以下幾種類型：
(1)表層粗點狀角膜炎：是帶狀皰疹性角膜炎的最早期表現，在皮疹出現后數天內發生。角膜表面呈現粗大的、略高出角膜表面的混濁點，多發生于角膜周邊部，表面常附有黏性分泌物，對熒光素呈現不規則著色，虎紅染色更為明顯，脫落后不形成潰瘍。這些不規則的混濁點是混濁的上皮細胞聚集而成，可能是病毒侵犯的結果，也可能是病毒在上皮細胞內繁殖的結果。有的病例可在其細胞核內查到病毒包涵體。
(2)上皮下浸潤及錢幣狀角膜炎：表層點狀角膜炎可在幾天之內自行消退，有的很快互相結合形成上皮下浸潤，并進一步形成錢狀角膜炎(nummular keratitis)。后者被認為是帶狀皰疹性角膜炎的典型病變。
(3)假樹枝狀角膜炎：伴隨于眼帶狀皰疹出現的樹枝狀角膜炎，因其形態和HSV性樹枝狀角膜炎極為相似。其主要區別是：其角膜病變輕微，略高起于角膜表面，輕、中度熒光素染色，而不像HSK呈溝狀凹陷，染色明顯;其樹枝狀病變的末端不像HSK那樣有球形膨大(terminnal bulb)，故稱為假樹枝狀角膜炎(pseudodendritic keratitis)而加以區別。
(4)黏斑性角膜炎(mucous plaque keratitis)：是一種慢性角膜炎的特殊類型，大約5%的帶狀皰疹患者會出現此種角膜病變。其發病時間差異很大，從出疹后7天至3年均可出現，但多數在2～7個月出現。其典型改變為角膜表面由微隆起的黏液物質構成的斑點狀病灶，有時可出現線狀或樹枝狀病變，邊緣清楚，通常是多發性的，可出現于角膜表面的任何部位，其大小和形狀每天都可改變。乙酰半胱氨酸可將其溶解。熒光素呈中等著色，虎紅染色鮮艷。發病機制不很清楚，可能與淚液膜異常、角膜感覺神經麻痹及眼瞼閉合不全等因素有關。
(5)神經麻痹性角膜炎(neuroparalytic keratitis)：在劇烈的三叉神經痛的同時，角膜感覺全部消失，病愈后可延續數月至1年之久，甚至長期不恢復。長期感覺障礙大約有9%的患者可引起神經營養性角膜炎的發生。嚴重者可導致角膜潰瘍、繼發細菌感染，出現角膜膿腫或前房積膿。
(6)盤狀角膜基質炎：數月后上皮下浸潤可向基質深部發展，形成富于新生血管的角膜基質炎或盤狀角膜基質炎。裂隙燈顯微鏡檢查角膜后彈力膜皺褶，光切面浸潤水腫增厚，混濁區角膜后壁常留有類脂質沉積物，經久不吸收，可能是角膜基質細胞(Keratocyte)的異常代謝產物，此點可與HSK及牛痘病毒所引起的盤狀角膜基質炎相鑒別。有時還可出現角膜葡萄膜炎或角膜內皮炎(用鏡面反射法檢查，可以發現角膜內皮有滴狀角膜)的改變。
出現皮膚、眼部和角膜的特有體征時，一般不難診斷。體征不典型、皮疹較少的病例，常誤診為HSK。作者認為當出現角膜炎或其他眼部體征，同時具備下列各特征時，應懷疑VZV所致。
1.既往有單側顏面部皮疹病史。
2.該區皮膚殘留瘢痕或茶褐色沉淀物。
3.虹膜萎縮。
4.前房角色素沉著(較其他葡萄膜炎色素濃厚)。

與HSK的鑒別主要從病原學的診斷上進行。在形態學上，水痘-帶狀皰疹病毒所引起的假性樹枝狀角膜炎角膜病灶細小，分叉或末端無結節樣膨大。