腸結核別名：腸癆

臨床表現
腸結核的臨床表現在早期多不明顯，多數起病緩慢，病程較長，如與腸外結核并存，其臨床表現可被遮蓋而被忽略。因此，活動性腸外結核病例如出現明顯的消化道癥狀。應警惕腸結核存在的可能性。本病主要臨床表現可歸納如下：
1.腹痛　是本病常見癥狀之一，疼痛多位于右下腹，反映出腸結核好發于回盲部的病理特征;然而也可在中上腹或臍周，系回盲部病變引起的牽涉痛，經仔細檢查可發現右下腹壓痛點。疼痛性質一般為隱痛或鈍痛，有時在進餐時誘發，由于回盲部病變使胃回腸反射或胃結腸反射亢進，進食促使病變腸曲痙攣或蠕動加強，從而出現疼痛與排便，便后可有不同程度的緩解。在增生型腸結核或并發腸梗阻時，有腹絞痛，常位于右下腹，伴有腹脹、腸鳴音亢進、腸型與蠕動波。
2.大便習慣異?！∮捎诓∽兡c曲的炎癥和潰瘍使腸蠕動加速，腸排空過快，以及由此造成的繼發性吸收不良，因此腹瀉是潰瘍型腸結核的主要臨床表現之一，腹瀉常具有小腸性特征，糞便呈糊樣或水樣，不含黏液或膿血。不伴有里急后重。一般每天排便約2～4次，如果病變嚴重，涉及范圍較廣，則腹瀉次數增多，有達每天十余次者。潰瘍涉及乙狀結腸或橫結腸時，大便可含黏液、膿液，但便血者少見。此外，間有便秘，大便呈羊糞狀，腹瀉與便秘交替。在增生型腸結核多以便秘為主要表現。
3.腹部腫塊　主要見于增生型腸結核，系極度增生的結核性肉芽腫使腸壁呈瘤樣腫塊。在少數潰瘍型腸結核合并有局限性結核性腹膜炎者，因其病變腸曲和周圍組織粘連，或包括有腸系膜淋巴結結核，也可出現腹部腫塊。腹部腫塊常位于右下腹，一般比較固定，中等質地，伴有輕重不等的壓痛。
4.全身癥狀和腸外結核的表現　常有結核毒血癥，以潰瘍型腸結核為多見，表現輕重不一，多數為午后低熱或不規則熱、弛張熱或稽留熱，伴有盜汗?；颊呔氲?、消瘦、蒼白，隨病程發展而出現維生素缺乏、脂肪肝、營養不良性水腫等表現。此外，也可同時有腸外結核，特別是腸系膜淋巴結結核、結核性腹膜炎、肺結核的有關表現。增生型腸結核一般病程較大，但全身情況較好，無發熱或有時低熱，多不伴有活動性肺結核或其他腸外結核證據。
5.腹部體征　無腸穿孔、腸梗阻或伴有腹膜結核或增生型腸結核的病例，除在右下腹部及臍周有壓痛外，通常無其他特殊體征。
診斷
腸結核確診應在腸黏膜組織中證實有結核桿菌的存在。如有下列情況，應考慮腸結核。
1.青壯年患者有腸外結核，尤其是開放性肺結核患者出現消化道癥狀，或原有病灶好轉后又復出現結核的全身表現。
2.臨床表現有腹瀉、腹痛、右下腹壓痛，也可有腹塊，原因不明的腸梗阻，伴有發熱、盜汗等結核毒血癥狀。
3.X線鋇餐檢查發現回盲部有激惹、腸腔狹窄、腸段縮短變形等征象。
4.結核菌素試驗強陽性。對高度懷疑腸結核的病例，如抗結核治療2～6周有效，可做出腸結核的臨床診斷。如病變在回腸末段及結腸者，結腸鏡檢查及活檢有助診斷和鑒別診斷。對診斷有困難者，主要是增殖型腸結核，有時需剖腹探查才能確診。

1.克羅恩(Crohn)病　本病的臨床表現和X線鋇餐表現有時可與腸結核相似，容易造成誤診，但兩者仍有一些不同之處以資鑒別：
(1)腸結核多伴隨其他器官結核。
(2)腸結核并發腸瘺、出血、腸壁或器官膿腫的機會比Crohn病少。
(3)X線檢查結核造成腸道的縮短比Crohn病更明顯，病變單純累及回腸多見于Crohn病，而僅累及盲腸則多考慮為結核。
(4)內鏡檢查腸結核的潰瘍常呈環形，而Crohn病的潰瘍多為縱行，裂隙狀潰瘍及鋪路石征多見于Crohn病。
(5)組織學(最重要的鑒別)腸結核可在腸壁或腸系膜淋巴結找到干酪壞死灶或結核桿菌而Crohn病則否。
(6)抗結核治療腸結核有效，但Crohn病效果差。
(7)腸結核手術切除病變后的復發率比Crohn病低，Crohn病術后復發率在5年內一般達50%。
2.結腸癌　本病因有腹痛、腹瀉、腹塊及進行性消瘦、蒼白等表現，必須和腸結核加以鑒別。鑒別要點可包括以下幾方面：
(1)發病年齡一般比腸結核大，常在40歲以上，且無腸外結核病變證據。
(2)病程有進行性發展趨勢，一般無發熱，盜汗等毒血癥表現，而消瘦蒼白等全身消耗癥狀比較明顯。
(3)腹塊開始出現時往往可以推動，其粘連固定不如腸結核顯著，壓痛常缺如，但表面呈結節感，質地較堅硬。
(4)X線檢查的主要發現是病變部位有鋇劑充盈缺損，但涉及范圍較局限，不累及回腸。
(5)腸梗阻更為常見，且出現較早。
(6)纖維結腸鏡檢查可窺見腫瘤，在直視下取活檢及細胞刷涂片均可證實結腸癌診斷。
3.腸淋巴瘤　腸淋巴瘤為一般狀況，惡化比腸結核迅速，腹塊出現較早，X線顯示擴張腸段黏膜皺襞有破壞，可伴有淺表淋巴結及肝脾腫大，肺門淋巴結腫大，抗結核治療無效。如果病變在回盲部，結腸鏡檢查并活檢往往會有陽性結果，倘若臨床鑒別十分困難，應及早手術探查。
4.阿米巴或血吸蟲肉芽腫　腸阿米巴病或血吸蟲病在其慢性期可以形成肉芽腫病變，特別是病變涉及回盲部者，常與腸結核的表現相似，應加鑒別。但是這些患者經追詢病史均有流行病學和感染史，其膿血便均較腸結核為明顯，大便檢驗可以查到阿米巴滋養體，包囊或血吸蟲卵，必要時進行糞便孵化找血吸蟲毛蚴，通過纖維結腸鏡檢查可窺見相應的病變，特異性治療能夠獲得療效。
5.潰瘍性結腸炎并發逆行性回腸炎　兩者鑒別一般并無困難。本病的臨床表現以膿血便為主，這在腸結核極為少見。潰瘍性結腸炎如涉及回腸者，其病變必累及整個結腸，并且以乙狀結腸，直腸最為嚴重，做直腸或乙狀結腸鏡與活組織檢查可不難作出診斷。
6.耶爾森菌腸炎　耶爾森菌最常侵犯末端回腸，使腸壁增厚，腸黏膜炎癥改變，腸系膜淋巴結腫大，其表現與回腸結核相似。但耶爾森菌腸炎病程短暫，能自愈，與腸結核可以區分，如果在急性期取糞便、血液或組織標本培養，該菌可能陽性。血清凝集試驗測定抗體滴度升高對診斷該病亦有幫助。
7.其他　一些少見的疾病例如腸道非典型分枝桿菌病(多見于AIDS患者)，性病性淋巴肉芽腫，梅毒侵犯腸道，腸放線菌病消化性潰瘍與膽道感染等。根據病史、體征和有關實驗室檢查及其他相應的輔助檢查等可與腸結核相鑒別。