急性呼吸窘迫綜合征別名:ARDS
對高危的患者應嚴密觀察,加強監護,一但發現呼吸頻速,PaO2降低等肺損傷表現,在治療原發開門見山時,應早期給予呼吸支持和其它有效的預防及干預措施,防止ARDS進一步發展和重要臟器損傷。
ARDS的預后除與搶救措施是否得當有關外,常與患者原發病、并發癥以及對治療的反應有關。如嚴重感染所致的敗血癥得不到控制,則預后極差。骨髓移植并發ARDS死亡率幾乎100%。若并發多臟器功能衰竭預后極差,且與受累器官的數目和速度有關,如3個臟器功能衰竭持續1周以上,病死率可高達98%。經積極治療后,若持續肺血管阻力增加,示預后不良。脂肪栓塞引起的ARDS,經積極處理,機械通氣治療可獲得90%存活。刺激性氣體氣體所致的急性肺水腫和ARDS,一般脫離現場,治療及時,亦能取得較好的療效。另ARDS患者若經PEEP0.98(10cmH2O)治療后,PaO2明顯上升,預后較好。ARDS能迅速得到緩解的病人,大部分能恢復正常。在40%肺功能異常的ARDS恢復者中,20%示阻塞性通氣損害、30%彌散量降低,25%運動時PaO2下降。
一旦出現ARDS,預后較為嚴重,處理也復雜和困難,重要在于預防及早期治療,ARDS通常作為全身多器官功能障礙綜合征的一部分,在臨床上,很難看到單純的ARDS而同時病人不合并其他器官的功能障礙。實際上大多數的ARDS患者為肺外器官功能不全或創傷、感染等所造成,隨后引起肺本身發生功能障礙,進一步導致肺發生感染,再反過來加重ARDS病情。因此將ARDS作為全身多器官功能障礙綜合征的一部分給予處理,是ARDS治療成功的基本概念。對休克、重度創傷病人,尤應注意以下幾點:①發生休克后迅速恢復循環血容量;②保留氣道內導管,直至病人完全清醒及充分的通氣;③積極鼓勵病人進行深呼吸;④經常更換體位;⑤凡輸血超過4個單位者,應使用標準的濾過器過濾,應盡量避免過多地輸注陳舊的庫存血液;⑥補充營養;⑦控制過量過快輸液;⑧給純氧不宜時間過長,最好應用40%濃度的氧氣;⑨防止胃液誤吸入肺,尤其對神志昏迷的病人。
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