急性呼吸窘迫綜合征別名：ARDS

急性呼吸窘迫綜合征 的檢查：

每分鐘靜息通氣量（VE） 每分鐘肺泡通氣量（VA） 呼氣高峰流量（PEFR） 肺彌散功能測定（DL） 肺順應性(C) 羊水泡沫試驗 羊水卵磷脂/鞘磷脂比值（L/S） 血清α1-酸性糖蛋白 最大呼氣流量-容積曲線（MEFV） 99tcm-dtpa肺上皮細胞通透性測定

(一)肺功能測定
1、肺量計測定 肺容量和肺活量，殘氣，功能殘氣均減少。呼吸死腔增加，若死腔量/潮氣量(VD/VT)>0.6，提示需機械通氣。
2、肺順應性測定：在床旁測定的常為胸肺總順應性，應用呼氣末正壓通氣的患者，可按下述公式計算動態順應性(Cdyn)順應性檢測不僅對診斷、判斷療效，而且對監測有無氣胸或肺不張等合并癥均有實用價值。
Cdyn=潮氣量
最大氣道內壓-呼氣末正壓
3、動脈血氣分析 PaO2降低，是ARDS診斷和監測的常用指標。根據動脈血氧分析可以計算出肺泡動脈氧分壓差(PA-aO2)、靜動脈血分流(Qs/Qt)、呼吸指數(PA-aO2/PaO2)，氧合指數(PaO2/FiO2)等派生指標，對診斷和評價病情嚴重程度十分有幫助。如Qs/Qt增被提倡用于病情分級，以高于15%，25%和35%分別劃分為輕、中、重不同嚴重程度。呼吸指數參照范圍0.1～0.37，>1表明氧合功能明顯減退。>2常需機械通氣。氧合指數參照范圍為53.2～66.7kPa(400～500mmHg)，ARDS時降至26.7kPa(20mmHg)。 呼吸空氣時動脈氧分壓(PaO2)降低(≤60mmHg或8.0kPa);動脈氧分壓(PaO2)/吸氧濃度(FiO2)≤300mmHg或≤200mmHg。早期動脈血二氧化碳分壓(PaCO2)正?；蚱?，及呼吸性堿中毒癥;后期則出現PaCO2增高及呼吸性酸中毒，或合并代謝性和(或)呼吸性酸中毒。肺泡-動脈氧分壓差[P(A-a)O2]于吸純氧15min后仍>26.6kPa(200mmHg)，肺分流量達10%。
1、肺水腫液蛋白質測定 ARDS時，肺毛細血管通透性增加，水分和大分子蛋白質進入間質或肺泡，使水腫液蛋白質含量與血漿蛋白含量之比增加，若比值>0.7，考慮ARDS，<0.5為心源性肺水腫。
2、肺泡-毛細血管膜通透性(ACMP)測定 應用雙核素體內標記技術，以113銦(113In)自體標記轉鐵蛋白，用以測定肺的蛋白質積聚量，同時以99m锝(99mTc)自體標記紅細胞，校正胸內血流分布的影響。分別算出113銦、99m锝的肺心放射計數比值，觀察2小時的變化得出血漿蛋白積聚指數。健康人參考值為0.138×10-3/min。
3、血流動力學監測 通過通入四腔漂浮導管，可同時測定并計算肺動脈壓(PAP)、肺動脈毛細血管楔壓(PCWP)、肺循環阻力(PVR)、PVO2、CVO2、Qs/Qt及熱稀法測定心輸出量(CO)等，不僅對診斷、鑒別診斷有價值，而且對機械通氣治療，特別是PEEP對循環功能影響，亦為重要的監測指標。ARDS患者平均脈動脈壓增高>2.67kPa，肺動脈壓與肺毛細血管楔壓差(PAP-PCWP)增加(>0.67kPa)，PCWP一般<1.18kPa(12cmH2O)，若>1.57kPa(16cmH2O)，則為急性左心衰竭，可排除ARDS。
4、肺血管外含水量測定 目前用染料雙示蹤稀釋法測定，由中心靜脈或右心導管管注入5cm靛氰綠染料葡萄糖液10ml，然后在股動脈通過與熱敏電阻連接的導管記錄熱稀釋曲線，并用密度計檢測染料稀釋曲線再通過微機處理計算肺水量，可用來判斷肺水腫的程度，轉歸和療效，但需一定設備條件。
5.肺動脈楔壓 急性肺損傷和急性呼吸窘迫綜合征患者肺動脈楔壓(PAWP)均低于18mmHg(2.40kPa)而繼發于肺微循環靜脈壓增高的肺水腫患者，PAWP往往≥20mmHg(2.70kPa)，對排除心源性或容量性肺水腫有幫助。但肺動脈楔壓檢查有一定創傷性，臨床上通常首先根據病史，體檢，X線和非侵襲性檢查方法(如超聲心電圖)等做出初步判斷，必要時再行漂浮導管檢查肺動脈楔壓。
1.胸部X線表現 胸部X線平片早期表現為輕度間質改變，繼之出現斑片狀，以致大片融合陰影，晚期兩肺呈廣泛實變，結合頑固低氧血癥，對診斷有很大幫助。胸部X線檢查并可幫助個別心源性肺水腫和發現有關并發癥，如肺部感染和氣胸等。
2.胸部計算機斷層掃描(CT) 對診斷ARDS亦有很大幫助，更清晰顯示病變范圍和部位，以及發現胸部X線平片未能發現的胸部并發癥，如膿腫，縱隔氣腫和氣胸，尤其經常規支持治療或機械通氣治療無效者重復胸部CT檢查，可能對查找原因和調整治療提供重要參考，但對此類患者作CT檢查應注意安全操作，病愈后胸部CT檢查可幫助進一步了解肺內殘留病灶情況。
3.纖維支氣管鏡檢查 纖維支氣管鏡檢查可用于支氣管肺泡灌洗(BAL)，取灌洗液作中性細胞計數及其他炎癥介質標志物檢查，對判斷病情可能有幫助，但尚需臨床觀察，亦可借助纖維支氣管鏡取下呼吸道分泌物作病原菌檢查，避免標本受上呼吸道寄殖菌污染。