非典別名：傳染性非典型肺炎

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　　現有資料表明，SARS患者是最主要傳染源。極少數患者在剛出現癥狀時，即具有傳染性，一般情況下傳染性隨病程而逐漸增強，在發病的第2周最具傳播力。通常認為癥狀明顯的患者傳染性較強，特別是持續高熱、頻繁咳嗽、出現ARDS時的傳染性較強。退熱后傳染性迅速下降，尚未發現潛伏期患者以及治愈出院者有傳染他人的證據。 　

　　并非所有患者都有同等傳播效力，有的患者可造成多人甚至幾十人感染（即超級傳播現象），但有的患者卻未傳播一人。老年人以及具有中樞神經系統、心腦血管、肝臟、腎臟疾病或慢性阻塞性肺病、糖尿病、腫瘤等基礎性疾病的患者，不但較其他人容易感染SARS，而且感染后更容易成為超級傳播者。造成超級傳播的機制還不清楚，但肯定與所接觸的人群對該病缺乏起碼的認識以及防護不當有關。其中有一些超級傳播者由于癥狀不典型難以識別，當二代病例發生后才被回顧診斷。影響超級傳播的其他因素還取決于患者和易感者的接觸程度和頻次、個人免疫功能以及個人防護情況等。超級傳播者的病原是否具有特殊的生物學特征尚不清楚。?

　　已有研究表明，SARS-CoV感染以顯性感染為主，存在癥狀不典型的輕型患者，并可能有隱性感染者，但較少見。尚未發現隱性感染者的傳染性。一般認為，癥狀不典型的輕型患者不是重要的傳染源。?

　　已有本病的病原可能來源于動物的報道，并在果子貍、山豬、兔、貓、鳥＝蛇、獾等多種動物經聚合酶鏈反應（PCR）或血清學檢測獲得陽性結果。有人檢測發現，從果子貍分離的病毒與SARS-CoV的基因序列高度符合，因此推測本病最初可能來源于動物。但上述研究還不能從流行病學的角度解釋2002年11月后我國華南疫情初起時的疫源地多發的現象。?

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　　近距離呼吸道飛沫傳播，即通過與患者近距離接觸，吸入患者咳出的含有病毒顆粒的飛沫，是SARS經空氣傳播的主要方式，是SARS傳播最重要的途徑。氣溶膠傳播是經空氣傳播的另一種方式，被高度懷疑為嚴重流行疫區的醫院和個別社區暴發的傳播途徑之一，其流行病學意義在于，易感者可以在未與SARS患者見面的情況下，有可能因為吸入了懸浮在空氣中含有SARS-CoV的氣溶膠所感染。通過手接觸傳播是另一種重要的途徑，是因易感者的手直接或間接接觸了患者的分泌物、排泄物以及其他被污染的物品，經口、鼻、眼黏膜侵入機體而實現的傳播。目前尚不能排除經腸道傳播的可能性，尚無經過血液途、性途徑和垂直傳播的流行病學證據，但在預防中均不可以掉以輕心。?

　　影響傳播的因素很多，其中接觸密切是最主要的因素，包括治療或護 理、探視患者；與虱共同生活；直接接觸患者的呼吸道分泌物或體液等。在醫院搶救和護理危重患者、吸痰、氣管插管以及咽拭子取樣時，很容易發生醫院內傳播，應格外警惕。醫院病房環境通風不良、患者病情危重、醫蔌探訪人員個人防護不當使感染危險性增加。另外如飛機、電梯等相對密閉、不通風的環境都是可能發生傳播的場所。改善通風條件，良好的個人衛生習慣和擴護措施，會使傳播的可能性大大降低。?

　　尚無證據表明蒼蠅、蚊子、蟬螂等媒介昆蟲可以傳播SARS-CoV.?

　　(三)人群易感性

　　一般認為分各普遍易感，但兒童感染率較低，原因尚不清楚。SARS癥狀期病人的密切接觸者是SARS的高危險人群。醫護人員和患者家屬與親友在治療、護理、陪護、探望患者時，同患者近距離接觸次數多，接觸時間長，如果防護措施不力，很容易感染SARS。?

　　感染SARS病原后，已證實可以產生體液免疫，已有觀察到發病6個月時血清抗SARS-CoV仍呈強陽性的報道，但其持續時間及其對機體的保護作用，以及流行病學意義均有待深入研究。細胞免疫狀況目前仍無明確報道。?

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　　1、地區分布?

　　根據WHO 2003年8月7日公布的疫情，全球共報告SARS臨床診斷病例8422例，死亡916例，發病波及32個國家和地區。病例主要分布于亞洲、歐洲、美洲等地區。亞洲發病的國家主要為中國（包括內地和臺灣、香港、澳門地區）、新加坡等。中國內地總發病數達5372例，死亡349例。病例主要集中在北京、廣東、山西、內蒙古、河北、天津等地區。其中在北京與廣東共發病4033例，占全國總病例數的75.7％。?
最初病例報告來源于廣東省河源市，經回顧性調查，目前認為首例病例發生在廣東省佛山市，是目前已知全球最早的病例。其后遠程傳播到山西、四川、北京等地，再向全國其他地區擴散。根據2002-2003年疫情發生和傳播情況，可將我國內地分為四類地區：（1）本地流行區（廣東等地）；（2）輸入病例，并引起當地傳播地區（北京、內蒙、山西、河北、天津等地）；（3）輸入病例，未引起當地傳播地區（上海、山東、湖南、遼寧、寧夏等地）；（4）無報告病例地區（海南、云南、貴州、青海、西藏、新疆、黑龍江等地）。

　　2、時間分布

　　已知的首例病例于2002年11月發生于我國廣東佛山市，到2003年2月，SARS已呈現全球流行的態勢。發病主要集中在2003年3月中旬到5月中旬。6月份疫情得到有效控制。

　　我國內地從廣東省內最初的局部暴發，至3月上旬迅速蔓延到全國各地。根據截至2003年8月16日的疫情發布（最后病例發病時間為6月11日），共有24個省、自治區、直轄市先后報告發生SARS臨床診斷病例?，F有資料表明，廣東省佛山、河源等市和廣西省河池市，均在早期出現了原發性病例，在這些城市的首例病例之間未發現有相互傳播的證據。廣東的SARS發病高峰為2月份，其他地區主要流行時間在4月初到5月中旬左右，主要與傳染源輸入的時間有關。

　　3、人群分布

　　該病患者以青壯年為主。根據中國內地5327例資料統計，主要發病年齡在20-60歲之間，占總發病數的85％，其中20-29歲病例所占比例最高，達30％。15歲以下青少年病例所占比例較低，9歲以下兒童病所占比例更低。

　　男婦性別間發病無顯著差異。人群職業分布有醫務人員明顯高發的特點。醫務人員病例占總病例的比例高達20%左右（個別省份可高達50%左右）。在流行后期，由于醫護人員防護措施得力，醫護人員發病數以及構成逐漸減少。有8.6％的病例為學生，均為散發，未發現學校學生集中發病的情況。早期廣東省病例調查顯示，部分無同類患者接觸史的病例為與野生動物接觸的人員，如廚師，采購員等。

　　4、死亡病例分布特點

　　2002-2003年流行中，我國SARS的死亡率為0.024/10萬，病死率為7%。老年人所占比例較大（60歲以上患者的病死率為11％-14％，其死亡人數約占全部死亡人數44%）。隨著年齡增加，病死率也增加，合并其他疾病如高血壓病、糖尿病、心臟病、肺氣腫及腫瘤者等疾病的患者病死率高。

　?。ㄎ澹┳匀慌c社會因素的影響

　　1、自然因素

　　從目前的資料看，不利于空氣流通、以及迫使人們室內集聚的環境條件，有利于傳染源傳播病原體。根據越南、加拿大、我國臺灣等地的資料表明，SARS流行時當地已不是“冬春”季節、且氣溫較高。季節因素與SARS在人與人之間的傳播似無直接關系。至于氣象條件、季節性、地理條件、生態環境等與SARS發病的關系，尚需進一步觀察。

　　2、社會因素

　　人口密度高、流動性大、衛生條件差、不良的衛生習慣，均有利于疾病的傳播。人口集中、交通便利、醫療資源豐富的大城市，常因患者就診相對集中，容易造成SARS的暴發和流行。醫院內感染的預防控制措施不力、醫護人員的個人衛生習慣和防護措施不當等，有利于發生醫院內傳播。此次流行中，患者通過現代化交通工具的流動和遷移，成為SARS遠距離傳播的原因。

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　　SARS已列入《中華人民共和國傳染病防治法》法定傳染病進行管理，是需要重點防治的重大傳染病之一。要針對傳染源、傳播途徑、易感人群三個環節，采取以管理傳染源、預防控制醫院內傳播為主的綜合性防治措施。努力做到“早發現、早報告、早隔離、早治療”，特別是在SARS流行的情況下，要采取措施，確保“四早”措施落實到位。強調就地隔離、就地治療，避免遠距離傳播。 　

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　　1、傳染源管理

　?。?）患者的管理：1)早發現、早報告：本次流行中，因診斷不明確、未采取有效防護措施而引起大規模醫院內傳播是早期暴發的主要原因?？刂芐ARS流行，病例的早期預警和防護尤其重要。當有發熱伴呼吸系統表現的患者就診時，特別是當患者呈現肺炎影像學表現時，要注意詢問可能的接觸史，并詢問其家屬和同事等周圍人群中有無類似癥狀。要特別注意詢問是否有到過收治SARS患者的醫院和場所等不知情接觸史，同時要注意有些老年慢性病患者其SARS癥狀表現不典型，應慎重鑒別。

　　1)發熱呼吸道疾病門診（通稱發熱門診）、定點醫院或其他醫務人員發現SARS患者、疑似患者時，應按照《中華人民共和國傳染病防治法》、《衛生部傳染性非典型肺炎防治管理辦法》的規定，向轄區內的縣級疾病預防控制機構報告疫情。如出現暴發或流行，則應按《突發公共衛生事件應急條件》的要求，迅速逐級上報。

　　當出現以下情況時，接診醫生應報告當地疾病預防控制機構：醫務人員尤其是直接接觸肺炎患者的一線人員發生肺炎；聚集性發生2例及以上的肺炎（指某一群體中14天內發生2例以上肺炎，或接觸過肺炎患者后2周內發生肺炎，以及14天內醫療機構局部出現2例以上獲得性肺炎病例等）；與野生動物有職業接觸的人發生的肺炎以及出現SARS殘廢病例等。出現上述情況，均應立即嚴格隔離觀察，同時采取有效的防護措施。

　　2)早隔離、早治療：SARS的疑似患者、臨床診斷患者和確診患者均應立即住院隔離治療，但應收治在不同區域，其中臨床診斷患者、疑似患者均應住單人病房，避免交叉感染。應就地治療，盡量避免遠距離轉送患者。

　?。?）密切接觸者管理：對每例SARS患者、疑似患者都應在最短時間內開展流行病學調查，追溯其發病前接觸過的同類患者以及發病前3天和癥狀期密切接觸者。

　　對癥狀期密切接觸者應實施醫學觀察，一般采取家庭觀察；必要時實施集中醫學觀察，但注意避免交叉感染的可能。對可疑的發熱患者應立即住院隔離治療。

　　日常生活、學習、工作中，曾與狀狀期SARS患者或疑似患者有過較長時間近距離接觸下列人員，為密切接觸者：與患者或疑似患者共同居住的人員；在一個教室內上課的教師和學生；在同一工作場所（哪辦公室、車間、班組等）工作的人員；與患者或疑似患者在密閉環境下共餐的人員；護送患者或疑似患者去醫療機構就診或者探視過患者、疑似患者，又未采取有效保護措施的親屬、朋友、同事或司機；未采取有產保護措施，接觸過患者或疑似患者的醫護人員；與患者或疑似患者乘同一交通工具且密切接觸的人；為其開過電梯或在患者發病后至入院前與其一起共乘電梯的人員；直接為上述患者在發病期間提供過服務的餐飲、娛樂等行業的服務員；現場流行病學調查人員根據高歌情況確定的與上述患者有密切接觸的其他人員。

　　觀察、隔離期間應采取如下措施：由當地衛生行政部門拽定的醫療衛生人員，每日對隔離者進行訪視或電話聯系，并健康教育和指導；密切接觸者應每天早晚各測試體溫1次，一旦發生發熱等臨床癥狀，必須衣時到指定醫院實施醫學觀察。

　　隔離觀察期為14天（自最后之日算起）。在隔離觀察期滿后，對無SARS癥狀和體征的隔離觀察者，應及時解除隔離。如果隔離觀察者發展成為SARS，應嚴格按患者實施管理并對其密切接觸者進行追蹤。一旦可疑患者排除SARS，對其接觸者的管理也相應解除。

　?。?）動物傳染源（宿主）的管理：應加強對動物宿主的監測研究，一旦發現可疑動物宿主，應立即向當地政府主管部門報告，以采取相應的管理措施，避免或減少與其接觸機會。

　　2、切斷傳播途徑

　?。?）加強院內感染控制：選擇符合條件的醫院和病房收治SARS患者是避免醫院內感染的前提。

　　發生流行時，應設立SARS定點醫院發熱門診。定點醫院和發熱門診應符合規范要求，配備必要的防護、消毒設施和用品，并有明顯的標志。要開辟專門病區、病房及電梯、通道，專門用于收治SARS患者。確定適宜收治SARS患者的醫院和病房十分重要，可選擇合格的?？疲▊魅静?、肺科）醫院、經過改造的綜合醫院作為定點收治醫院。病房應設在嚴格管理的獨立病區；應注意劃分清潔區、半污染區、污染區；病房通風條件要好，尤其是冬季要定時開窗換氣，最好設有衛生間；醫護人員辦公室與病區應相對獨立，以盡量減少醫護人員與SARS患者不必要的接觸或長時間暴露于被SARS病原污染的環境中。

　　發熱門診應在指定的醫院設立，門診內的治療區應有獨立的診室、臨床檢驗室、X線檢查室和治療室，并保持通風良好，醫護人員、患者都必須戴口罩；還應設立觀察室，以昨日地觀察可疑患者，并做到一人一間。

　　建立分會院內感染管理組織，制定醫院內預防措施，促使醫務人員形成良好的個人衛生習慣，是防止發生醫院內SARS傳播的基本措施。要特別強調通風、呼吸道防護、洗手及消毒、防護用品的正確使用、隔離管理、病區生活垃圾和醫療廢物的妥善處理，加強醫務人員SARS預防控制（消毒、隔離和個人防護）等防治知識的培訓。

　　對患者及疑似患者及其探視者實施嚴格管理。原則上SARS患者應根本上陪護與探視。

　?。?）做好個人防護：個人防護用品包括口罩、手套、防護服、護目鏡或面罩、鞋套等。其中以防護口罩與手套最為重要，一般接觸患者者在戴由12層以上紗布制成的口罩，有條件的或在SARS感染區則應佩戴N95口罩。在對危重患者進行搶救、插管、口腔護理等近距離接觸時，基護人員還應佩戴護目鏡或面罩。

　　醫護人員在日常工作中必須樹立良好個人防護意識，養成良好的個人衛生習慣，規范操作。呼吸內科門診和急診室值班醫生平時應佩戴口罩，當有發熱、呼吸困難、類似肺炎表現的患者就診時，更應特別注意做好個人防護。對診療患者時所使用的器械包括聽診器、書寫筆等，要注意消毒或清洗，避免因器械污染而造成傳播。接觸患者后，手部在清洗前不要觸摸身體的其他部位，尤其是眼睛、鼻部、口腔等黏膜部位。

　　對醫務人員尤其是診治SARS患者的一線醫護人員應加強健康監測工作。所有進入SARS患者病區的工作人員均應進行登記，并記錄與患者接觸時采取的防護措施情況。工作人員在離開時，根本上將污染物品帶出病區；離開病區時或回家后，應洗澡、更衣。病區工作人員應每天測體溫，注意自己的健康狀況，一旦出現發熱或其他癥狀，應立即停止工作，并實行醫學觀察，直到排除感染為止。鑒于至今尚無證據表明SARS可通過無癥狀者傳播，已經采取有效防護措施的醫務人員在診治SARS患者期間，不必隔離觀察。

　　3、疫源地消毒與處理

　　病原可能污染的區域稱為疫源地。疫源地可分為疫點和疫區。SARS疫點、疫區大小的劃分可根據患者隔離治療前及發病前3天所污染范圍的大小、通風狀況等來確定。出現單一病例的地區和單位，患者可能污染的場所，稱為疫點。較大范圍的疫源地或若干鳳點連成片時，稱為疫區。

　　原則上患者在發病前3天至隔離治療時所到過的場所、距調查時間在10天之內的、停留時間超過半小時、空間較小、又通風狀況不良的場所，應列為疫點進行管理。一般疫點的劃分以一個或若干個住戶、一個或若干個辦公室、列車或汽車車廂、同一航班、同一病區等為單位。如果在一個潛伏期內，在一個單位、一個街區或一個居民樓發生2例或以上SARS病例，則應考慮擴大活動造成傳播危險，或在一個較大范圍內在一個潛伏期內出現了數個傳染源，或出現了暴發、流行時，則可根據《中國人民共和國傳染病防治法》第二十五條、第二十六條的規定，由縣級以上地方政府報經上一級地方政府決定，將這個范圍如一個小區、鄉、街道甚至城市等宣布為疫區，對出入疫區的人員、物資和交通工具實施衛生檢疫。除非傳播的范圍無法確定，一般不必將較大區域稱為疫區。

　　疫點或疫區的處理應遵循“早、準、嚴、實”的原則，措施要早，針對性要準，措施要嚴格、落到實處。對疫點應嚴格進行消毒。通常情況下，不必開展針對SARS的外環境消毒工作。疫區的處理要在疫點處理原則基礎上，突出疫情監測工作的重要性，加強流動人口的管理，防止疫情的傳入、傳出。

　　如果疫點、疫區內的SARS患者已痊愈、死亡或被隔離治療，對患者可能污染的場所或物品已經進行終末消毒，在一個觀察期內（暫定為患者、疑似患者被隔離治療后14天）在疫點、疫區內未再出現新的患者或疑似患者時，由原宣布單位宣布解除疫點、疫區。較大范圍的疫區如省、城市等的解除，需要在該區域內所有患者治愈或死亡后2周方可宣布。

　　4、檢疫和公共場所管理

　　如果出現SARS暴發或流行，并有進一步擴散趨勢時，可以實施國境衛生檢疫、國內交通檢疫，還可以按照《中華人民共和國傳染病防治法》第二十五條第二十六條的規定采取緊急措施，如限制或者停止集市、集會、影劇院演出或者其他人群聚集的活動；停工、停業、停課；臨時征用房屋、交通工作等。

　　5、多部門協作、共同做好SARS防治工作

　　建立強有力的組織指揮、疾病預防控制、醫療救護、社會聯動、大眾傳媒體系是盡早發現和控制SARS疫情的重要保障。必須由政府牽頭，衛生、教育、工商、交通等部門聯動，統一指揮，統一協調，分工明確，責任到人，措施到位，分級管理，分類指導，加強督查。成立疾病預防控制、醫療救護、后勤保障、社會宣傳與服務等專業隊伍，負責各項具體防治措施的科學論證和落實。做好與軍隊、廠礦企業、醫療衛生機構的聯動，準備好第二、甚至第三梯隊的醫療衛生及后勤保障隊伍。儲備必要的物資和藥品。

　　6、加強健康教育、社會關愛和心理干預

　　要通過多種形式，廣泛開展SARS防治知識的宣傳，教育群眾提高自我防范意識，配合做好預防、控制工作并注意針對疫情的變化調整宣傳教育重點。充分發揮媒體的輿論導向作用，以宣傳防治知識為主，明確群防群治的措施和公眾的義務和責任，要真空報道疫情，并要減少有可能引起群眾恐慌的報道。

　　心理干預可以通過宣傳正確的防治知識來實施，防止歪曲事實、過度緊張和麻痹大意等傾向。SARS是一種在一定條件下傳染性很強的疾病，一旦流行，特別是在醫務人員及親屬、朋友中出現傳播病例甚至死亡病例時，人們會出現各種各樣的心理反應，而某些不良心理反應會影響人們的生活質量和身體健康，同時也會影響SARS防治 工作的順利進行。

　　在接診患者時，醫護人員要以友善的態度與患者交流。在患者充分理解的前提下，積極給予心理支持，醫護人員的肢體語言，也能給患者增添戰勝疾病的力量。對于康復期患者，幫助其打消復發和傳染他人的顧慮。對于將要出院的患者，可叮囑其在出院后兩周內暫勿與同事、朋友來往，盡量避免不愉快的事情發生而嗇心理負擔。

　　7、其他預防措施

　　目前尚無有效的疫苗或藥物預防方法。