復發性外陰陰道念珠菌病別名：復發性假絲酵母菌外陰陰道炎

1.外陰陰道念珠菌病的預防
(1)對初次發生念珠菌感染者應徹底治療：白念珠菌可在黏膜表面生長，也可侵入深層。如感染時用藥劑量不足、時間過短，則不易完全殺滅菌絲和芽孢，且易產生耐藥性，從而造成復發性外陰陰道念珠菌病。因此對初次患者，徹底治療非常重要?？刹扇【植恐委熁蚵摵先碇委?，并可采用鞏固治療，即初次治療后10天重復治療。
初次患者的徹底治療標準是初次治療后自覺癥狀消失，體征恢復正常，念珠菌鏡檢陰性，并連續3次月經后復查，上述均陰性。
也有提出，對復發性外陰陰道念珠菌病可預防性使用抗真菌藥，每月1次，連續6個月，或抗真菌藥陰道局部使用，每周1次，連續6個月，也可有效預防復發。
(2)檢查有無全身性疾病，及時發現并治療：白念珠菌在陰道內生長最適合的pH環境為4～5。當各種因素使陰道內糖原增加，酸度增加時最適合念珠菌繁殖而引起炎癥。糖尿病時血糖含量增高，陰道局部糖原含量增高，從而改變了陰道內正常的pH值，形成有利于念珠菌生長的內環境而引起感染。另一方面糖尿病患者存在白細胞功能多種缺陷，易合并細菌感染，而抗生素的應用也易誘發念珠菌陰道炎。因此，對復發性念珠菌性陰道炎者應檢查血糖，對糖尿病患者則應加強血糖的監測，使血糖控制在6.11～7.77mmol/L。如經飲食治療仍不能達到理想血糖者則應用藥物治療糖尿病，通過全身治療使陰道局部的內環境恢復正常狀態，而不利于念珠菌的生長繁殖。
(3)改善陰道局部環境：致病性白念珠菌生長的最適宜溫度是37℃。局部環境溫度增高更有利于念珠菌生長。月經期除了全身免疫功能低下外，陰道局部pH的變化、潮濕、溫度增高更易繼發念珠菌感染。
(4)提高機體免疫力：念珠菌外陰陰道炎既是一種局限性疾病，又是一種全身性疾病，也就是說念珠菌是一種條件致病菌，即在宿主抵抗力及免疫力低下時使宿主致病。γ干擾素可抑制巨噬細胞產生PGE2，從而抑制真菌形成芽孢、發芽、生長。因此，對某些疾病使機體免疫力低下者，如長期使用免疫抑制劑等，可使用γ干擾素以預防念珠菌性炎癥。月經期機體的免疫功能也會發生變化，易發生念珠菌感染，因此應多注意休息。
(5)嚴格掌握抗生素應用：白念珠菌是人體正常菌群之一，約10%的婦女陰道內有此菌寄生而無明顯癥狀，抗生素的應用會影響陰道內和腸道內的菌群失調，尤其是目前濫用抗生素的現象相當普遍，使微生物之間互相的制約關系失調，也易使念珠菌繁殖而致病，抗生素使用時間越長，患念珠菌感染的機會越多。使用抗生素的人群較未使用者念珠菌性外陰陰道炎感染率高2倍，當使用廣譜抗生素10～14天后，則患念珠菌性外陰陰道炎的機會提高3倍，而抗生素的種類與念珠菌感染無顯著關系(Spini-llo A，1999)。連續應用抗生素10天的患者患念珠菌性外陰陰道炎占20%，而一次性應用抗生素者未發現有念珠菌感染。
抗生素的使用是患念珠菌性外陰陰道炎的短期危險因素，長期應用是念珠菌性外陰陰道炎流行增多的直接原因。因此在各系統有感染時，應當嚴格掌握抗生素應用的適應證，尤其是廣譜抗生素的應用更為注意，適時停藥，必要時口服抗真菌藥以預防繼發念珠菌性外陰陰道炎。
(6)提倡患病婦女與性伴同時治療：念珠菌外陰陰道炎是一種性傳播性疾病，念珠菌外陰陰道炎患者的性伴其口腔、精液及陰莖冠狀溝內均有一定比例的念珠菌陽性率。臨床上對性伴也治療者，其復發率明顯低于性伴不治療組，治療組復發率也低(治療組復發率為15.8%，未治療組復發率為44.8%)。特別是對有口交者有必要對患者的性伴精液及口腔分泌物進行念珠菌培養及菌種鑒別。單純治療女方，男方也易交叉感染。采用避孕套可減少性伴間的交叉感染。
(7)生物制劑應用及含嗜酸乳酸菌的乳制品攝入：具有治療特性的生物制劑如嗜酸乳酸菌不僅能預防嬰兒腹瀉、抗生素腹瀉，同時也可預防念珠菌性外陰陰道炎及腸道感染，無明顯副反應，從而減少對抗真菌藥物的依賴性。因此，對易感染念珠菌的患者可試用此生物制劑，其作用可能是恢復正常的菌群比例。
連續6個月每天攝入含有嗜酸乳酸菌的乳制品，其腸道及陰道念珠菌感染的發生率低于未食用者3倍。服用組腸道及陰道內念珠菌菌落數也明顯低于未食用組，每天攝入一定量的乳酸制品可減少念珠菌菌落的形成及降低感染(Hilton E，1992)。
總之，念珠菌外陰陰道炎的發生是多因素，預防也應個體化。針對各自相應環節采取相應措施，從而減少復發或預防感染。
2.婦科及計劃生育念珠菌感染問題 通過陰道進入子宮腔內的操作甚多，包括婦科和計劃生育工作范疇。常用的手術有各種陰道內小手術，如婦科常用的宮頸糜爛的物理治療——激光、電灼、冷凍、微波、紅外線、歐姆波等，宮頸擴張術，宮腔測量，各種刮宮——診斷性刮宮、分段診刮，子宮黏膜下肌瘤摘除術，宮腔鏡檢查，子宮輸卵管碘油造影，子宮內膜電切割，子宮內膜消融術等等各種宮腔內操作。計劃生育工作中涉及的人工流產，藥物流產后刮宮，放置和取出宮內節育器，宮內節育器探查，以及輔助生育技術中的人工授精，胚胎宮內移植，通過陰道后穹隆進入腹腔對卵巢穿刺取卵，減胎術，或婦科疾病的陰道后穹隆穿刺等，以及婦科常用的子宮全切除術，廣泛切除術等，若陰道內有念珠菌感染，均會影響手術如期進行，而治療后再手術，常因錯失手術時機而影響及時處理。所以為了減少術后并發癥，嚴格掌握手術指征，在婦科手術，計劃生育手術及輔助生育手術操作前應常規作陰道分泌物檢測有無念珠菌和(或)混合感染，并采用快速有效的抗真菌治療，然后及時手術為宜。