單純性外陰陰道念珠菌病別名：單純性白色假絲酵母菌外陰陰道炎

1.外陰陰道假絲酵母菌病的預防
(1)對初次發生假絲酵母菌感染者應徹底治療：白假絲酵母菌可在黏膜表面生長，也可侵入深層。如感染時用藥劑量不足、時間過短，則不易完全殺滅菌絲和芽孢，且易產生耐藥性，從而造成復發性假絲酵母菌外陰陰道炎。因此對初次患者，徹底治療非常重要?？刹扇【植恐委熁蚵摵先碇委?，并可采用鞏固治療，即初次治療后10天重復治療。
初次患者的徹底治療標準是初次治療后自覺癥狀消失，體征恢復正常，假絲酵母菌鏡檢陰性，并連續3次月經后復查，上述均陰性。
(2)檢查有無全身性疾病，及時發現并治療：白假絲酵母菌在陰道內生長最適合的pH環境為4～5。當各種因素使陰道內糖原增加，酸度增加時最適合假絲酵母菌繁殖而引起炎癥。糖尿病時血糖含量增高，陰道局部糖原含量增高，從而改變了陰道內正常的pH值，形成有利于假絲酵母菌生長的內環境而引起感染。另一方面糖尿病患者存在白細胞功能多種缺陷，易合并細菌感染，而抗生素的應用也易誘發假絲酵母菌陰道炎。因此應檢查血糖，對糖尿病患者則應加強血糖的監測，使血糖控制在6.11～7.77mmol/L。如經飲食治療仍不能達到理想血糖者則應用藥物治療糖尿病，通過全身治療使陰道局部的內環境恢復正常狀態，而不利于假絲酵母菌的生長繁殖。
(3)改善陰道局部環境：致病性白假絲酵母菌生長的最適宜溫度是37℃。局部環境溫度增高更有利于假絲酵母菌生長。月經期除了全身免疫功能低下外，陰道局部pH的變化、潮濕、溫度增高更易繼發假絲酵母菌感染。
(4)提高機體免疫力：假絲酵母菌外陰陰道炎既是一種局限性疾病，又是一種全身性疾病，也就是說假絲酵母菌是一種條件致病菌，即在宿主抵抗力及免疫力低下時使宿主致病。γ干擾素可抑制巨噬細胞產生PGE2，從而抑制真菌形成芽孢、發芽、生長。因此，對某些疾病使機體免疫力低下者，如長期使用免疫抑制劑等，可使用γ干擾素以預防假絲酵母菌性炎癥。月經期機體的免疫功能也會發生變化，易發生假絲酵母菌感染，因此應多注意休息。
(5)嚴格掌握抗生素應用：白假絲酵母菌是人體正常菌群之一，約10%的婦女陰道內有此菌寄生而無明顯癥狀，抗生素的應用會影響陰道內和腸道內的菌群失調，尤其是目前濫用抗生素的現象相當普遍，使微生物之間互相的制約關系失調，也易使假絲酵母菌繁殖而致病，抗生素使用時間越長，患假絲酵母菌感染的機會越多。使用抗生素的人群較未使用者假絲酵母菌性外陰陰道炎感染率高2倍，當使用廣譜抗生素10～14天后，則患假絲酵母菌性外陰陰道炎的機會提高3倍，而抗生素的種類與假絲酵母菌感染無顯著關系(Spini-llo A，1999)。連續應用抗生素10天的患者患假絲酵母菌性外陰陰道炎占20%，而一次性應用抗生素者未發現有假絲酵母菌感染。
抗生素的使用是患假絲酵母菌性外陰陰道炎的短期危險因素，長期應用是假絲酵母菌性外陰陰道炎流行增多的直接原因。因此在各系統有感染時，應當嚴格掌握抗生素應用的適應證，尤其是廣譜抗生素的應用更為注意，適時停藥，必要時口服抗真菌藥以預防繼發假絲酵母菌性外陰陰道炎。
(6)提倡患病婦女與性伴同時治療：假絲酵母菌外陰陰道炎是一種性傳播性疾病，假絲酵母菌外陰陰道炎患者的性伴其口腔、精液及陰莖冠狀溝內均有一定比例的假絲酵母菌陽性率。臨床上對性伴也治療者，其復發率明顯低于性伴不治療組，治療組復發率也低(治療組復發率為15.8%，未治療組復發率為44.8%)。特別是對有口交者有必要對患者的性伴精液及口腔分泌物進行假絲酵母菌培養及菌種鑒別。單純治療女方，男方也易交叉感染。采用避孕套可減少性伴間的交叉感染。
(7)生物制劑應用及含嗜酸乳酸菌的乳制品攝入：具有治療特性的生物制劑如嗜酸乳酸菌不僅能預防嬰兒腹瀉、抗生素腹瀉，同時也可預防假絲酵母菌性外陰陰道炎及腸道感染，無明顯副反應，從而減少對抗真菌藥物的依賴性。因此，對易感染假絲酵母菌的患者可試用此生物制劑，其作用可能是恢復正常的菌群比例。
連續6個月每天攝入含有嗜酸乳酸菌的乳制品，其腸道及陰道假絲酵母菌感染的發生率低于未食用者3倍。服用組腸道及陰道內假絲酵母菌菌落數也明顯低于未食用組，每天攝入一定量的乳酸制品可減少假絲酵母菌菌落的形成及降低感染(Hilton E，1992)。
總之，假絲酵母菌外陰陰道炎的發生是多因素，預防也應個體化。針對各自相應環節采取相應措施，從而減少復發或預防感染。
2.婦科及計劃生育假絲酵母菌感染問題 通過陰道進入子宮腔內的操作甚多，包括婦科和計劃生育工作范疇。常用的手術有各種陰道內小手術，如婦科常用的宮頸糜爛的物理治療——激光、電灼、冷凍、微波、紅外線、歐姆波等，宮頸擴張術，宮腔測量，各種刮宮——診斷性刮宮、分段診刮，子宮黏膜下肌瘤摘除術，宮腔鏡檢查，子宮輸卵管碘油造影，子宮內膜電切割，子宮內膜消融術等等各種宮腔內操作;計劃生育工作中涉及的人工流產，藥物流產后刮宮，放置和取出宮內節育器，宮內節育器探查，以及輔助生育技術中的人工授精，胚胎宮內移植，通過陰道后穹隆進入腹腔對卵巢穿刺取卵，減胎術，或婦科疾病的陰道后穹隆穿刺等，以及婦科常用的子宮全切除術，廣泛切除術等，若陰道內有假絲酵母菌感染，均會影響手術如期進行，而治療后再手術，常因錯失手術時機而影響及時處理。
婦科陰道小手術常在月經凈后3～7天內進行，也即月經周期的卵泡期進行，若此后手術，易因排卵因素及性生活致有妊娠可能而影響操作，且月經周期后半期，此時盆腔也較充血，操作易引起出血等。宮頸物理治療，因術后近下次月經，創面未愈合，易造成經血中的子宮內膜在宮頸上種植而造成宮頸子宮內膜異位癥，所以這些特有的婦科特點，若經后3～7天及術前陰道白帶化驗有假絲酵母菌感染則需停止手術，經治療后于下次月經凈后3～7天內再檢查白帶分泌物陰性后才能手術，因此假絲酵母菌感染可影響手術或增加患者痛苦。如原可計劃作電吸人工流產者，因假絲酵母菌感染，使孕周增加，超出電吸人工流產的范圍而變成需中期妊娠引產;原可放置或取出宮內節育器者，因治療陰道假絲酵母菌感染等又將推遲到下個月后進行，如此再延期而推遲手術，或造成手術級別的提升，常會使患者感到不便或增加手術痛苦。所以為了減少術后并發癥，嚴格掌握手術指征，在婦科手術、計劃生育手術及輔助生育手術操作前應常規作陰道分泌物檢測有無假絲酵母菌和(或)混合感染，并采用快速有效的抗真菌治療，然后及時手術為宜。
在計劃生育有關術前發現陰道假絲酵母菌感染問題，北京協和醫院婦產科醫院和宣武醫院進行多中心對比性研究，分別采用凱妮汀(500mg克霉唑乳酸配方)片和克霉唑150mg 3片，用藥后均于第4天隨訪，詢問主訴，進行婦科檢查和陰道分泌物復查假絲酵母菌，若假絲酵母菌檢測陰性則可預約手術，若陽性者重復或繼續治療，另于術后14天復查。結果凱妮汀組第4天痊愈占58.33%，顯效占31.67%，總有效率90%，而克霉唑組痊愈率為40%，顯效率26.67%，總有效率66.67%。兩組治療效果經統計學處理有差異顯著P<0.01。術后14天結果為凱妮汀組總有效率92.98%，克霉唑組總有效率79.59%。上述結果提示用藥后的第4天凱妮汀能使90%患有假絲酵母菌外陰陰道炎者能及時手術，克霉唑組僅55.56%，因而凱妮汀使大多數患者縮短療程，使陰道手術得以及時進行。單劑量凱妮汀用藥治療假絲酵母菌外陰陰道炎可使陰道內有效的抗真菌濃度至少維持3天并增加凱妮汀陰道片的組織滲透率。乳酸和克霉唑具有協同作用，乳酸使陰道pH酸化，可明顯增加克霉唑的局部生物利用度，同時乳酸配方幫助恢復并維持陰道的正常生理環境(Mend-ling，W，1995)。因而，使凱妮汀單劑量與對照組克霉唑多次用藥治療陰道手術前假絲酵母菌陰道炎的效果相比，具有較好的臨床療效，它不僅能縮短療程，加速手術的進程，而且藥物作用及療效持久，復發率低，是婦科、計劃生育和輔助生育手術前合并假絲酵母菌外陰陰道炎患者的首選藥物，若使用其他藥物療程較長。一般需7天，甚至需10～14天。療程長，常會使患者喪失手術時機或使手術級別升高，增加痛苦等。
婦科各類子宮全切除，各類陰道手術，宮腔鏡和腹腔鏡檢查和手術者也如同上述。術前陰道假絲酵母菌感染未治愈，易因手術操作進入盆腔，或影響術后陰道殘端的愈合。腹腔鏡檢查或手術，對已婚者也須通過陰道和宮頸，向宮腔內置入舉桿，若術前陰道假絲酵母菌未治療也易引起子宮或盆腔感染。所以也應如計劃生育、陰道小手術或輔助生育技術前一樣，積極采用快速有效藥物，以爭取及早手術。