視網膜脫離

視網膜脫離 的檢查：

裂隙燈 眼底檢查

裂隙燈顯微鏡及檢眼鏡檢查
所見眼球前節一般正常，前房可以略深，脫離日久者，引起葡萄膜輕微的炎癥反應，房水Tyndall現象弱陽性，角膜后有棕色點狀沉著物。
玻璃體混濁和液化，在原發性脫離眼必然存在，此種改變在裂隙類顯微鏡光切面下更為清楚，液化腔呈無結構的光學空間，液體腔與腔之間，有玻璃體支架組織脫水萎縮而形成絲絹樣混濁，有時液體腔內及絲絹樣混濁昨有棕色或灰白色的混濁小點，液化腔逐漸擴大并相互融合，液化的玻璃體穿過外界面進入視網膜前與玻璃體外界面之間，成為玻璃體脫離，因位置不同有前，上，側，后脫離數種，其中上脫離，后脫離與視網膜脫離的關系最為密切，玻璃體脫離時，常有玻璃體與視網膜面不等程度病理性粘連，稱為不完全脫離，粘連處往往因牽引而導致視網膜裂孔，裂隙燈光切面檢查，玻璃體脫離處界面呈不均勻的紗幕樣混濁，后脫離時，在脫離的玻璃體后界面，可見一灰白色環形玻璃體后界面裂孔，此環形混濁為玻璃體與視盤周緣粘連處撕裂脫離而成，歷時較久呈半月形或不規則形，亦可聚縮成一個不透明團塊。
上述玻璃體的各種病變在直像鏡下亦能見到，但不如裂隙燈顯微鏡檢查清晰，層次分明而有立體感。
直接檢眼鏡下，視網膜脫離而呈波浪狀，隆起，隨眼球轉動而波狀飄動，新鮮的脫離神經上皮層及其下積液透明，可透見色素上皮層下黃紅色或淡紅色脈絡膜色澤，但看不清脈絡膜紋理，爬行起伏于脫離面的視網膜血管成遮光體，呈暗紅色線條，不易分清動靜脈，有時還能見到與視網膜血管一致的血管投影，脫離時間較長，神經上皮層呈半透明的石蠟紙樣，脫離的動靜脈可以辨別，更長期的陳舊性脫離，神經上皮層下積液，亦因脈絡膜滲出反應，纖維蛋白增多，成淺棕色粘稠液，神經上皮層后面有黃白色點狀沉著物。
裂孔往往見于視網膜脫離處，1～數個，眼底顳上側是裂孔的好發部位，但因重因關系，積液下沉，裂孔處反而呈淺脫離或不見脫離。
相接檢眼鏡在瞳孔充分散大及轉動眼位后可檢查到70º以內眼底，因此在70º以外的周邊部裂孔不易發現，需用雙眼間接檢眼鏡檢查，必要時還需加用鞏膜壓迫器，亦可在裂隙燈顯微鏡下用三面鏡檢查及加用鞏膜壓迫器以檢鋸齒緣附近及睫狀體平坦部裂孔或視網膜與玻璃體基底部的一些變性改變。
眼底檢查
在充分散瞳下，以間接檢眼鏡結合鞏膜壓陷或用裂隙燈和接觸鏡可檢查出現網膜周邊的情況，眼底檢查可見脫離區的視網膜失去了正常的紅色反光而呈灰色或青灰色，輕微震顫，表面有暗紅色的血管爬行，隆起的視網膜宛如山崗起伏，隆起度而范圍廣者可遮蔽視盤，并有皺襞，扁平的脫離，如果不詳細檢查常易漏診，黃斑區脫離時，黃斑中心凹呈一紅點，與附近灰白色脫離的視網膜形成鮮明對比。
眼底鏡檢查
眼底鏡檢查最為重要，查到全部的視網膜裂孔不僅是診斷孔源性視網膜脫離的根據，也是手術成敗的關鍵之一，因此，如何能夠準確且無遺漏地找到所有裂孔，極為重要，大概有80%的裂孔發生于眼底周邊部，顳上側尤為多見，顳下側次之，鼻上側更次之，鼻下側最少，當視網膜脫離隆起較高時，這些周邊部裂孔常被遮掩，必須從各個角度仔細尋找，在用雙目間接檢眼鏡加鞏膜壓迫仍無法找到的情況下，可加壓包扎雙眼，讓患者靜臥數天，待視網膜略顯平復后再行檢查，視網膜脫離范圍大，隆起度高者，往往存在幾個裂孔，不能滿足于1個裂孔，特別是1個小裂孔，除在脫離區尋找裂孔外，也應注意未脫離或脫離不明顯區域，尤以上方眼底裂孔，因液體下沉，裂孔及其附近處不一定能見到視網膜脫離，視網膜脫離的位置和形態，有時也有利于裂孔尋找，眼底上方脫離，裂孔總是在上方脫離區內;下方脫離，如果脫離呈半球狀隆起，裂孔可能在其正上方;如果是下方的廣泛性脫離，裂孔可能在脫離區邊緣較高一側的上方;如果兩側高低基本一致，則裂孔常在其下方周邊處，患者主訴有時也能提供一些尋找裂孔的線索，視野中暗區及閃光感最先出現的位置，與之相對應處往往是裂孔所在部位，在視網膜脫離中?？砂l現裂孔，尋找裂孔和手術封閉裂孔是治療本病的關鍵，裂孔呈紅色，周圍視網膜呈灰白色，多見于顳上，其次是顳下，鼻側最少見，鋸齒緣部的裂孔，多在顳下或下方，裂孔也可發生于黃斑區或尚未脫離的視網膜，裂孔的大小及數目不等，可為圓形或馬蹄形裂孔，也有條紋狀，鋸齒緣離斷和形狀不規則的，脫離的視網膜有時隆起度很高可將裂孔遮蔽，檢查時可令病人改變頭部臥位，也可包扎雙眼，臥床1～2日，待隆起度減低時再檢查。