宮腔粘連

宮腔粘連 的檢查：

子宮輸卵管造影 婦科常規檢查

輔助檢查
1·子宮探針檢查一般子宮探針插入宮頸內約l—3厘米處即有阻力感，以2厘米左右為最多見。阻力可按粘連組織不同而異，僅內膜粘連探針很易插入;肌層粘連時須按子宮方向稍用力方能將探針插入;如感組織韌硬，探針不易插入時，不可盲目用力。以免造成子宮穿孔。探針進入宮腔后可扇形左右橫掃官腔，以試宮腔大小，粘連范圍。嚴重粘連者可感宮腔似一窄筒，探針活動范圍很小，或根本不能探入。
2·子宮腔鏡檢查可了解有無宮腔粘連，并確定粘連部位、范圍、程度及粘連的組織。各組粘連的特點為：子宮內膜粘連與周圍的內膜很相似;肌纖維粘連最常見，其特點為有一薄層子宮內膜覆在上面，表面有很多腺體開口;而結締組織粘連則表面無內膜彤成。
3.子宮碘油造影其特征為：
(1)宮腔內可有一個或多個輪廓清晰，邊緣銳利，形態異常，不規則的充盈缺損陰影，且不受注入造影劑的壓力或量而改變。
(2)常出現細網狀的血管象，此因造影時注入碘油壓力太大，因此碘油自剝離面進入子宮血管內所致。
(3)子宮腔局部邊緣不整齊。
(4)有些官腔粘連的子宮，高度前屈或后屈，則官腔與宮頸影象往往重疊不清.子宮呈橄欖形。遇此情況時，可用宮頸鉗牽引宮頸，使子宮伸展，子宮影象即可從橄欖形變成三角形。為阻止油栓和油劑造成慢性炎癥，也可用水溶性造影劑。輕度粘連通過造影可被分離。
4.基礎體溫呈雙相型。
5.陰道脫落細胞檢查有周期性變化。
6.血清孕酮、尿孕二醇測定有周期性變化，并有排卵現象。
7.宮頸粘液結晶可出現羊齒狀結晶及橢圓體。
8.激素治療試驗雌激素、孕激素或人工周期治療，反復三個周期均無撤藥性出血。
9.子宮鏡近年來有用子宮鏡檢查作為診斷和治療子宮腔粘連的方法。
病理檢查
1.大體病理可分三種：
①宮腔和宮頸管全部粘連;
②子宮體腔內部分粘連，粘連部位可在子宮腔中央，輸卵管角部，或左右兩側壁，使子宮腔變小;
③子宮邊緣性粘連，以右側多見。
2.粘連部組織結構有：
①子宮內膜與子宮內膜粘連，此種粘連往往很易分開;
②子宮內膜與子宮肌層組織粘連;
③子宮肌層與子宮肌層組織粘連，此種粘連很難分離;
④子宮壁結締組織與結締組織粘連，形成疤痕組織帶或愈合在一起，此種粘連很堅固，難以用鈍性分離法分開。
3.組織學檢查宮腔粘連時刮到的組織，經組織學檢查.有分泌期子宮內膜.增生期子宮內膜、萎縮性子宮內膜及增生過長性子宮內膜，甚至有子宮內膜基底層、肌組織和纖維組織。Bergman報道，刮到正常子宮內膜的僅占l/4，其余的表現為內膜結構不規則，腺管很少。間質細胞纖維化，有很多漿細胞和淋巴細胞。