脊柱結核

脊柱結核 的檢查：

脊柱MRI檢查 血常規

一、X 線攝片
X 線攝片在病早期多為陰性，起病后 6 個月左右，椎體骨質 50%受累時，常規 X 線攝片才能顯示出。X 線攝片早期征象表現在椎旁陰影擴大、隨著出現椎體前下緣受累、和椎間變窄、椎體骨質稀疏，椎旁陰影擴大和死骨等。椎體骨質破壞區直徑<15mm者，側位攝片多不能顯示出，而體層攝片破壞區直徑在 8mm 左右就能查出。在椎體松質骨或膿腫中時可見大小死骨。
1、脊柱生理弧度的改變：頸椎和腰椎變直，胸椎后突增加。嚴重時，頸椎和腰椎也可向前屈曲。
2、椎體改變：早期改變輕微、局限，特別是邊緣型，常常僅見椎體某一邊角局限性毛玻璃樣改變，或密度不均，很易遺漏。當病變廣泛，死骨形成時，X線表現典型，呈大片密度不均影，常常是破壞和硬化并存，死骨因無血運，密度高，和周圍邊界清楚。椎體破壞壓縮時，椎體變窄，邊緣不齊。結核椎體空洞，多表現小而局限，邊緣硬化，常有死骨。
3、椎間隙改變：間隙變窄或消失，邊緣不齊、模糊。如為中心型椎體結核，早期椎間隙也可無變化。
4、椎體周圍軟組織： 多以病變椎體為中心，頸椎可見椎前軟組織陰影增大，氣管被推向前方或偏于一側。胸椎可見不同類型的椎旁膿腫陰影。腰椎可見腰大肌陰影增大增深。說明膿液越多。如軟組織陰影不很大，但有明顯鈣化。說明病情已經穩定。
二、CT 檢查
CT檢查能早期發現細微的骨骼改變以及膿腫的范圍，還可以顯示椎間盤、椎管的情況。對常規 X 線攝片不易獲得滿意影像的部位更有價值。結合臨床資料綜合分析，如椎旁擴大陰影中，有鈣化灶或小骨碎片時，有助于脊柱結核的診斷。CT 有時還是無法鑒別脊柱結核和脊椎腫瘤。
三、MRI 檢查
具有軟組織高分辨率的特點，用于顱腦和脊髓檢查優于CT，在脊椎矢面、軸面和冠面等均可掃描成像。脊柱結核MRI表現病變的椎體、間盤和附件與正常的脊椎對應處的正常信號相比，高于者為高信號，低于者為低信號。
1.椎體病變
T1加權像顯示病變處為低信號，或其中雜有短T1信號。椎體病變T2加權像顯示信號增強。圖像顯示有病變椎體除信號改變外，可見椎體破壞的輪廓、椎體塌陷后順列改變和擴大的椎旁影像等。
2.椎旁膿腫 脊柱結核椎旁膿腫在T1加權像顯示低信號，而T2加權像呈現較高信號。冠面能描繪出椎旁膿腫或雙側腰大肌膿腫的輪廓與范圍。
3.椎間盤改變脊柱結核X線攝片間盤變窄是早期征象之一。MRI的T1加權像呈現低信號變窄的間盤。正常的髓核內在T2加權像有橫行的細縫隙，當有炎癥時這細縫隙消失，能早期發現間盤炎癥改變。
MRI 在早期脊柱結核的診斷較其他任何影像學檢查包括ECT在內更為敏感。臨床癥狀出現3～6個月，疑內脊柱結核患者，X線攝片無異常，MRI可顯示受累椎體及椎旁軟組織(膿腫)，T1加權像為低信號，T2加權像為高信號。早期脊柱結核MRI影像可分為三型。①椎體炎癥;②椎體炎癥合并膿腫;③椎體炎癥、膿腫合并椎間盤炎。值得提出受累椎體處于炎癥期，而無軟組織和椎間盤信號改變者，不能與椎體腫瘤相鑒別，必要時應行活檢證實。
四、實驗室檢查
1.血常規
改變不明顯，可有淋巴細胞增高。如有合并感染，白細胞總數和中性白細胞增高，病程長者，紅細胞和血色素可降低。
2.血沉
血沉在活動期升高，多在30~50mm/h，如明顯升高，提示病情活動或有大量積膿。靜止及治愈期逐漸下降至正常，如再次升高說明有復發的可能，無特異性。
3.結核桿菌培養
一般取膿液、死骨、結核肉芽組織進行培養，陽性率約為50%左右，具有定性診斷價值。但培養時間長，陽性率不高。 結核菌素試驗(PPD試驗)，陽性反應是一種結核特異性變態反應，它對結核菌感染有肯定的診斷價值，PPD主要用于少年和兒童結核病診斷，對成人結核病診斷只有參考價值，它的陽性反應僅表示有結核感染，并不一定患病，若試驗呈強陽性者，常提示人體內有活動性結核，PPD對嬰幼兒的診斷價值比成年人大，因為年齡越小，自然感染率越低，而年齡越大，結核菌自然感染機會越多，PPD陽性者也越多，因而診斷意義也就越小。