膽道感染

膽道感染 的檢查：

堿性磷酸酶(ALP,AKP) 口服膽囊造影 血清淀粉酶（AMS） 膽囊膽道B超檢查 經皮經肝膽道引流術

 　實驗室檢查
1.膽紅素代謝 當膽石引起膽管梗阻時，血清總膽紅素增高，其中主要是結合膽紅素增高，即1min膽紅素與總膽紅素之比常大于40%;如膽管完全梗阻，其比值可大于60%。尿中膽紅素含量顯著增加，而尿膽原則減少或缺如，糞膽原亦減少或消失。
2.血清酶學檢查 梗阻性黃疸時，堿性磷酸酶(ALP)明顯增高，常高于正常值的3倍;γ-谷氨酰轉肽酶(γ-GT)亦顯著性升高;血清轉氨酶(ALT、AST)呈輕到中度升高;乳酸脫氫酶(LDH)一般稍增高。
3.凝血酶原時間測定 膽管梗阻時，凝血酶原時間延長，應用維生素K后凝血酶原時間可恢復正常。但如膽管長期梗阻而引起肝功能嚴重損害時，即使注射維生素K，凝血酶原時間也不會恢復正常，提示肝細胞制造凝血酶原有障礙。
4.血清鐵與銅含量測定 正常人血清鐵與血清銅的比值為0.8～1.0，當膽道發生梗阻時，血清銅含量增加，使鐵銅比值小于0.5。
5.十二指腸引流液檢查 目前已較少采用，主要是引流液的采集較麻煩，且不能為多數患者所接受。目前采集十二指腸液有兩種方法，即十二指腸插管法與逆行膽管造影時進行。一般需在應用八肽縮膽囊素刺激膽囊收縮后，再收集富含膽汁的十二指腸液，然后將此液體置于顯微鏡下觀察，如發現膽固醇結晶和(或)膽色素鈣鹽顆粒則對膽石癥的診斷有重要幫助。
影像學檢查
1.X線腹部平片、口服膽囊造影及靜脈膽道造影 傳統的X線平片、口服膽囊造影和靜脈膽道造影檢查方法近年來已較少采用。
(1)含鈣的混合性結石在X線平片上可能顯影，而單純膽固醇性結石和膽色素性結石在X線平片上不能顯影;膽囊結石中10%～20%為含鈣陽性結石可在腹部平片上顯示，80%～90%為陰性結石，平片上不能見到，需造影才能顯示。
(2)口服膽囊造影的膽囊顯影率很高，可達80%以上，故可發現膽囊內，甚至肝外膽管內有無結石存在。但由于顯影受到較多因素的影響，故診斷膽囊結石的準確率僅為50%～60%。
(3)靜脈膽道造影可了解肝膽管、膽總管有無結石及梗阻存在，各級膽管有無擴張等。由于靜脈膽道造影受較多因素的影響，故其診斷的準確率并非很高，僅達50%左右。
2.經內鏡逆行膽管造影(ERCP) 內鏡下逆行膽管造影是用纖維十二指腸鏡經十二指腸乳頭插管，注入造影劑，顯示膽道系統及胰管的方法，對膽石癥的診斷有極高的價值。造影后可清晰顯示整個膽管系統及膽囊，因此可發現膽管及膽囊有無結石、膽管有無擴張或狹窄等改變。ERCP診斷膽總管結石的陽性率可達95%左右。若膽管存在狹窄、梗阻因素，則僅能顯示梗阻以下膽管的影像，而梗阻以上的膽管內有無結石常不能顯示，此時應再結合PTC等其他檢查方法以進一步明確診斷。
3.經皮肝穿刺膽道造影(PTC) 經皮肝穿刺膽道造影適于原因不明的梗阻性黃疸，擬診膽道結石、狹窄及與其他膽管疾病鑒別。在X線電視或B超引導下，經皮穿刺膽管的成功率可達80%～100%。PTC能清楚顯示肝內外整個膽道系統，可提供膽道內正確的解剖關系、病變部位、范圍和性質，對本病的診斷及鑒別診斷有較大幫助。PTC診斷膽總管結石的陽性率達90%左右。由于PTC屬損傷性檢查，因此有一定的并發癥，如出血、膽漏、感染或發生膽管炎等。
4.CT或MRI檢查 經B型超聲波檢查未能發現病變時，可進一步作CT或MRI檢查。CT對含鈣的結石敏感性很高，?？娠@示直徑為2mm的小結石，CT診斷膽石的準確率可達80%～90%。平掃即可顯示肝內膽管、總肝管、膽總管及膽囊內的含鈣量高的結石;經口服或靜脈注射造影劑后，CT可顯示膽色素性結石和混合性結石，亦能顯示膽囊內的泥沙樣結石。CT對單純膽固醇性結石有時易發生漏診。近年來MRI診斷技術已逐漸應用于臨床，其對膽石的診斷正確率也很高。由于CT或MRI檢查的費用較昂貴，所以一般不作為首選的檢查方法。
5.術中膽道造影 對術前膽道疾病未明確診斷者，本法是一極好的補充，方法簡單易行且安全。術中經膽囊管插管或直接穿刺膽總管，注入濃度15%～20%的造影劑30ml左右，即可獲得較清楚的膽系影像。結合探查所見，便能全面了解肝膽情況，有利于診斷治療，可降低膽道殘余結石率。有條件的基層單位應開展此項檢查。
6.B型超聲波檢查 超聲檢查具有檢查方便、無創傷性、可反復多次、診斷準確率高等優點，已成為診斷膽石癥的首選檢查方法。無論是膽囊結石、肝外膽管結石還是肝內膽管結石，在B超聲像圖上，結石表現為回聲增強的光團或光斑，其后方常伴有聲影。膽囊結石典型表現如下：
(1)膽囊內一個或多個強回聲光團。
(2)回聲光團可隨患者體位的改變而移動。
(3)在強回聲光團的后方有清晰的聲影。
位于膽總管下端的結石如受胃腸道氣體的干擾時，常難于顯示，因此，B超對膽總管下端結石的診斷正確率較低，同時還可出現假陽性或假陰性。由于膽囊結石結構、成分和位置不同，可出現一些不典型表現。如膽囊內充滿結石，由于缺乏膽汁襯托，其聲像圖可不明顯而只見聲影，疏松的結石可不出現典型的聲影、膽囊萎縮合并結石可造成實質性回聲而后方聲影不清晰等。一般認為，B超診斷膽囊結石的正確率可達95%～97%，診斷膽總管結石的正確率為53%～84%，肝內膽管結石的正確率為80%～90%。特別是對于可透X線結石及在膽囊造影不顯影時，B超可作出正確的診斷