弱視

弱視 的檢查：

眼底鏡檢查法 立體視覺 視力

無需特殊實驗室檢查。
一般檢查：視力檢查。外眼及眼底檢查。屈光檢查。斜視檢查。固視性質檢查。雙眼單視檢查。視網膜對應檢查。融合功能檢查。立體視覺檢查。
1.激光干涉視力 激光干涉視力(1aser interference visual acuity，IVA)以激光干涉條紋為指標，在視標對比度為最大值時，不改變對比度，僅改變空間頻率便可測出視力。一般用能分辨最高空間頻率的1/30來表示，因為Snellen′s視力是以分辨1′角視標時的視力為1.0。若可辨認的空間頻率為30周/度(c/d)此時每條紋所對應的1.0的視角正好為1′,所以可辨認的最高空間頻率的1/30即為視力表所對應的視力。以激光干涉條紋為指標，在視標對比度最大值時，不改變對比度，僅改變空間頻率便可測出視力。一般地說，IVA值代表的是除去了眼球屈光系統影響的視網膜視力，直接反映了視網膜至視皮質之間的功能狀態。弱視眼的IVA值隨弱視程度的加重而下降，且與EVA值的下降聯系密切。弱視眼的IVA值多數高于EVA值。
2.對比敏感度函數 對比敏感度函數(contrast sensitivity function，CSF)測定是在明亮對比變化下，人眼視系統對不同空間頻率的正弦光柵視標的識別能力，可作為從時間和空間角度上敏感、準確、定量地檢測弱視患者視功能的指標。它不僅反映視器對細小目標的分辨力，也反映對粗大目標的分辨能力。研究表明：弱視均有CSF功能的缺損，不同原因引起的弱視其CSF有不同的改變。在斜視性弱視中，一些人認為只有高空間頻率CSF下降，與視力下降不相符，而其他人則認為斜視性弱視有兩種改變，一種是僅表現為高空間頻率的CSF下降，另一種為全頻率的CSF下降;在屈光參差性弱視同樣也有兩種看法，一種認為全頻區CSF均有降低，視力降低與CSF曲線的降低幾乎是平行的。另外一些人認為，既可以是全頻率的受損，也可以表現為中高空間頻率的受損。在剝奪性弱視中，低頻區的CSF大致正常，其他頻區的CSF下降，CSF高峰左移，截止頻率也下降。有人認為斜視性弱視是由于中心視力的立體失真即X通道受損所致，而屈光參差性弱視則表現為整個分辨力障礙所致。CSF的一種心理物理檢查，檢查時不排除受檢者的主觀因素。
3.VEP視力 Sokol測量了部分嬰幼兒及成人圖像VEP(pattern VEP，PVEP)。發現嬰幼兒6個月時，對視角為7.5′或15′的棋盤格反應最強烈，與成人20/20視力相同，這說明嬰幼兒6個月時就建立了20/20的視機能。測量方法是用棋盤格刺激，方格依次變小，直到誘發出能夠測量到最小波幅的VEP為止，此時的最高空間頻率代表最好視力。
以上介紹了幾種視功能檢查法，從不同角度主觀及客觀地、定性及定量地反映視功能情況。各種檢查方法都有其一定的優越性及不足之處。根據我國目前的條件，對于大量3歲以上兒童的視力檢測，E視力表視力檢查法仍不失為首選方法。相信在不久的將來會普遍使用更科學、更準確、更簡便的方法來檢測視功能。
4.電生理檢查
(1)視網膜電圖：單純光刺激(F-ERG)，弱視眼與正常眼的電反應沒有明顯差異。Sokol報道用圖形視網膜電圖(P-ERG)檢查，則弱視眼ERG的b波波幅及后電位的振幅均降低。國內陰正勤等通過實驗研究發現，斜視眼P-ERG反應下降，并認為斜視造成的視功能損害同時涉及視網膜、視中樞。
(2)視覺誘發電位(VEP)：視網膜受光或特定圖形刺激后產生神經興奮，通過視路傳導到視中樞。利用現代微電極技術及計算機技術，將這些電位活動記錄下來，就可得出視覺誘發電位(VEP)。Wagner測試正常兒童和弱視兒童的P-VEP(圖形VEP)發現，弱視眼的VEP潛伏期延長，振幅小于健眼，刺激雙眼時振幅也不明顯提高。用P-VEP測量弱視兒童非弱視眼的視覺誘發電位，可以發現弱視的對側眼及已治愈的弱視眼，盡管視力完全正常，但VEP仍然表現異常，以P100波潛伏期明顯延長為特征。
(3)VEP的臨床應用：
①研究嬰幼兒的視覺發育：利用VEP檢查嬰幼兒空間辨別力，發現其發育很快，6個月可達成人水平;嬰幼兒的時間頻率辨別閾值較高，成熟的最早，說明嬰幼兒在前6個月視系統發育從黃斑到大腦皮質是很快的。VEP在嬰幼兒視功能檢測中是新發展起來的可靠的方法。
②弱視病理、生理機制探討：弱視的動物模型實驗表明，弱視的發生與視網膜上物像清晰度有關，幼年時在視網膜上的物像如始終是模糊的，那么就會導致弱視的發生(外周學說)。
③檢測立體視：許多專家報道VEP可能為立體視檢測提供客觀指標，正常人雙眼同時接受刺激的VEP波幅比單眼高。Arden報道，正常立體視者兩眼VEP波形相似，而無雙眼視者可能發生相位顛倒。
(4)弱視、斜視的VEP表現：
①閃光VEP：即用閃光刺激誘發出來的VEP。多數學者認為弱視患者的閃光VEP是正常的。
②圖形VEP：多數學者認為弱視眼的圖形VEP是異常的。主要表現為P1波潛時延長，振幅降低，P2波潛時縮短，此改變在中高空間頻率圖形刺激時尤為明顯。弱視患者不僅有振幅降低，潛伏時間延長，而且還有波形改變。
③水平斜視VEP表現：國內陰正勤等利用人工單眼內斜貓模型，采用P-ERG及P-VEP觀察20只從4～30周齡單眼內斜視貓的正常眼和斜視眼空間分辨力的發育過程。發現斜視眼P-VEP反應的降低在斜視1周后即可出現，隨年齡增長其與正常眼差異增大，不能逆轉。斜眼P-ERG反應下降主要發生在斜視發生的早期，生長發育后期視網膜空間分辨力有所提高，并趨向正常眼水平。陰氏認為斜視造成的功能損害同時涉及視網膜、視中樞，且視中樞受損嚴重。
國內郭靜秋、趙堪興等通過對內斜視弱視與外斜視弱視患兒進行全視野與半視野棋盤格翻轉多導VEP研究，發現內斜視與外斜視眼VEP波幅均降低，潛時均延長，并發現斜視性弱視眼全視野圖形刺激多導VEP地形圖呈現半視野刺激效應。證實內斜弱視眼鼻側視網膜在一定范圍存在一定程度的抑制;外斜弱視眼顳側視網膜在一定范圍存在一定程度的抑制。同時半視野刺激斜視性弱視眼，內斜弱視眼呈現刺激顳側視網膜的反應大于刺激鼻側視網膜;外斜弱視眼呈現刺激鼻側視網膜的反應大于刺激顳側視網膜的反應。支持了內斜弱視眼鼻側視網膜有抑制，外斜弱視眼顳側視網膜有抑制的理論。屈光參差性弱視、屈光不正性弱視，全視野圖形刺激未見半視野刺激效應，提示其發病機制與斜視性弱視不同。
(5)P-VEP與P-ERG的同步記錄：P-VEP已被廣泛應用于臨床來檢測視力和立體視覺，評估弱視的視皮層功能以及早期診斷弱視，監測治療。P-ERG對弱視患者的診斷及監測治療結果報道不一。但兩者同步記錄比單一的P-VEP或P-ERG檢查提供了更全面的信息，有助于了解弱視病變對整個視系統的影響：探討各級視覺組織的功能狀況和變異，并可觀察和分析彼此間的聯系，如視網膜-視皮層的傳導計時(RCT)等，特別有利于對各類弱視治療效果的評估和神經生理學機制的探討。Katsumi等應用穩態P-ERG和P-VEP同步記錄，觀察了正常人視網膜接受不同刺激野(上、下、鼻、顳側)對視覺系統的影響效應，提示該方法在視路疾病中的診斷價值。陰正勤等采用P-ERG和P-VEP同步記錄研究弱視，提出弱視眼的病理改變不僅在視中樞;而且視網膜神經節細胞也受影響，尤以分辨精細圖形結構的X型細胞受損明顯。
(6)全視野或半視野刺激多導視覺誘發電位地形圖：多導VEPs(12～48個電極)能觀察到刺激后的某一瞬時在整個頭顱表面(尤其是遮蓋視皮層的頭顱表面)二維空間的VEPs分布和變化情況，在此基礎上將各電極采集的電位值經計算機處理，相同極性及數值的點連接起來組成VEPs的等電位圖，即多導VEPs地形圖，可動態、形象、直觀地顯示視覺刺激后的腦電活動。
趙堪興等研究表明，正常兒童雙眼或單眼全視野刺激多導VEPs呈水平對稱分布，內斜視性弱視全視野刺激患眼時，地形圖有半視野刺激的效應，分布呈非對稱狀，而屈光參差性弱視全視野刺激多導VEPs呈對稱分布，提示兩者發病機制不同。
5.正電子發射斷層掃描(PET) PET的基本原理是應用示蹤劑(如18F、75Br)標記代謝底物(如葡萄糖;氨基酸)，根據大腦神經元受刺激興奮后對放射性物質的吸收，形象地反映大腦活動。正電子是負電子的反粒子，它由原子核放射出來，與負電子相遇后發生湮沒，放出光子并進行三維的定量分析。Demer等采用18F-2-脫氧葡萄糖(FDG)為示蹤劑，對3例重度成人弱視(矯正視力≧20/200)和2例正常人進行PET檢測。結果2例正常人雙側大腦活動對稱，雙眼鏡片霧視(optical blur，20/200)后，其活動減少8%。刺激弱視眼比刺激對側眼大腦活動減少5%～6%，1例弱視眼霧視后，對側大腦半球較同側大腦活動減少23%，呈非對稱狀，尤以顳葉明顯。其他腦區(19區、7區)也表現出葡萄糖的高代謝。支持視皮層信息的平行加工理論，提示弱視視皮層損害的廣泛性。Kiyosawa等應用14F-2-熒光-脫氧葡萄糖示蹤劑檢測了視覺剝奪對大腦葡萄糖代謝的影響，發現眼瞼閉合側的后距狀皮層代謝率減少14%(P<0.05)，而整個腦代謝變化不明顯。
PET對腦功能的診斷，除可了解腦循環、氧、葡萄糖、氨基酸等的代謝外，還能與單光子發射斷層掃描(SPECT)相結合、定性、定量研究神經遞質的受體，為全方位顯示弱視患者腦功能和研究其發病機制提供了新的手段。