老年肺炎

老年肺炎 的檢查：

痰液常規檢查 痰液病原體檢查 痰培養 耳、鼻、咽拭子細菌培養 胸部平片

一、胸部X線檢查
胸部X線檢查可提供診斷和鑒別診斷的依據。胸部CT經常能提供有關X線浸潤病因的重要附加信息。
二、痰液檢查
痰液檢查為傳統的確定肺炎病因的第一步。老年人由于不能適當地咳嗽或配合，痰標本的合格率僅為1/3。合格的痰標本為多形核白細胞>25個/低倍視野，鱗狀上皮細胞<10個/低倍視野。對高質量的痰標本進行革蘭染色可為臨床決策提供足夠敏感和特異的信息。
痰培養對肺炎診斷的可信性很小。由于老年人難以得到滿意的痰標本，培養前應檢查痰標本的質量，避免用不滿意的痰標本作為細菌學診斷依據。肺炎鏈球菌培養困難，易導致假陽性結果。肺炎鏈球菌或流感桿菌肺炎菌血癥時培養的陽性率為<50%。多種潛在病原體的發現常使診斷混亂，并且上呼吸道定植的G -菌經常污染痰標本。因此，除非懷疑結核真菌時，不推薦痰培養作為老年肺炎的主要檢查。對于合格的下呼吸道痰培養，反復找到同一種革蘭陰性菌(GNB)是有診斷價值的。
三、血培養
大約10%老年肺炎患者血培養可分離到特異病原體，并且很少對治療引起錯誤的導向。目前認為，對非危重老年CAP病人來說，血培養不應列為常規檢查。但對于早期治療無效的病人血培養是有價值的。
四、胸水培養
肺炎病人的胸腔滲出液抽吸后作胸水細菌學檢查，對肺炎鏈球菌感染者?？蓹z測到病原菌。
五、企圖侵襲性檢查
對于老年肺炎患者，這些檢查僅偶爾應用，以提供病原學診斷。纖維支氣管鏡檢查對于一般健康老年人是安全和可以接受的，但隨著臨床表現和慢性基礎病的加重，其危險性也增加。由于上呼吸道分泌物的污染，常規纖維支氣管鏡已被雙套管保護毛刷取標本及保護的支氣管肺泡灌洗術，bronchoalceolar lavage，BAL， 中在纖維支氣管鏡基礎上發展起來的一項新技術。BAL是應用纖維支氣管鏡進行支氣管肺泡灌洗，采取肺泡表面洗液進行炎癥與免疫細胞及可溶性物質檢查的方法。與支氣管沖洗少量液體注入支氣管和灌注大量的液體進行支氣管肺泡灌洗不同，利用支氣管肺泡灌洗液進行細胞學、微生物學、寄生蟲學和免疫學等方面的各項檢驗，對一些下呼吸道疾病和診斷、病情觀察和預后判斷開辟了一條新途徑。從支氣管肺泡灌洗液(BALF)中尚可獲得抗體包被的細菌，有利于下呼吸道感染和口咽部病原體繁殖的鑒別。盡管這些技術有很好的特異性和敏感性，但不推薦作為老年肺炎的常規診斷方法。然而，對于
(1)需住ICU的嚴重肺炎;
(2)進行性加重的肺炎，特別是機械通氣的肺炎病人;
(3)懷疑為少見病原體感染，如結核桿菌、曲菌感染;
(4)任何延遲吸收肺炎和進展性肺炎;
(5)大多數免疫功能低下病人，
應進行纖維支氣管鏡檢查。
經胸壁針吸(transthoracic needle aspiration，TNA)采樣可使80%的肺炎病人獲得特異性病原學診斷。但氣胸和咯血等并發癥的發生率高。因此，通常僅用于診斷困難和免疫功能低下的老年病人。
經氣管吸引(transtracheal aspiration，TTA)對于有經驗的醫師，這是一種相對可靠的確診方法。但假陽性率高，有基礎疾病的患者易出現并發癥，或不易被病人接受。因此，近年該方法的應用呈下降趨勢。
六、其他實驗室檢查
血清學檢查它是經常用于老年CAP病人的主要檢查，尤其是懷疑肺炎衣原體，chlamydia pneumoniae， 主要引起呼吸道和肺部感染。 肺炎衣原體第一個代表菌株TW～183株，是1965后從臺灣省分離出來的，1983年又自美國西點城一位急性呼吸道感染病人的咽部分離出另一株衣原體定名為AR～39。后又發現這兩株衣原體為同一菌株，乃取名TWAR。該菌具有嚴格的細胞內寄生特點，不但常導致肺炎、支氣管炎等急性呼吸道感染，而且和動脈硬化性心管疾患的發病有關。 TWAR組原體形態與沙眼和鸚鵡熱衣原體呈圓形的原體很不相同，而且雖然屬特異性抗原相同，但其他特異性抗原血清學特征卻不同。TWAR相關的疾病大多為肺炎和支氣管炎，肺炎以老年人最多，其次為20歲以下者。多數研究表明，TWAR在肺炎的常見病因中居第3或第4位。肺炎衣原體與鸚鵡熱和砂眼衣原體肺炎衣原體的微生物學檢查可進行病原體分離和PCR試驗。衣原體、軍團菌和各種病毒感染(A型和B型流感病毒、呼吸道合胞病毒和1、2、3型副流感病毒)時應用。由于恢復期病人陽性抗體滴度至少需在病后2～3周出現，其價值主要在于流行病學的調查，而不是用于臨床診斷。反向免疫電泳和乳膠凝集試驗，同于敏感性差異大(20%～90%)和明顯的假陽性，在肺炎常見病原學的診斷方面應用受限。因此，血清學檢查對老年肺炎的診斷意義不大。
DNA探針和PCR技術已用于常見的肺炎鏈球菌和少見的結核菌等下呼吸道感染的診斷。其敏感性高，假陽性率也高，在肺炎常規檢查中的地位尚待確立。
血液分析白細胞計數可升高或正常，可出現核左移?！　⊙獨夥治龌颊呖沙霈F低氧血癥，呼吸衰竭，酸堿失衡。老年肺炎血生化檢查易出現電解質紊亂、腎功能不全。