脊柱脊髓傷

脊柱脊髓傷 的檢查：

核磁共振成像(MRI) 骨關節及軟組織CT檢查 直伸運動試驗

無相關實驗室檢查。
1.X線和CT檢查 X線檢查為最基本的檢查手段，正位應觀察椎體有無變形，上下棘突間隙、椎弓根間距等有無改變;側位應觀察棘突間隙有無加大。測量：①椎體壓縮程度;②脫位程度;③脊柱后弓角，正常胸椎后弓角不>10°，在頸椎及腰椎為生理前突。
根據X線片脫位程度間接來估價脊髓損傷程度。在胸椎，脊椎脫位達Ⅰ度以上，多為完全脊髓損傷，鮮有恢復;而在頸椎及腰椎，則X線片上嚴重程度與脊髓損傷程度可以不完全一致。
在急性期過后，為檢查脊柱的穩定性，應拍照前屈和后伸脊柱側位片，如上下相鄰椎體的前緣或后緣前后移位>3mm即為不穩定的征象。
CT檢查可見有無椎板骨折下陷，關節突骨折，爆裂骨折骨折塊突入椎管的程度，以該骨折塊占據椎管前后徑的比值，占1/3以內者為Ⅰ度狹窄，1/2者為Ⅱ度狹窄，大于1/2者為Ⅲ度狹窄。Ⅱ度、Ⅲ度狹窄多壓迫脊髓。
2.磁共振成像(MRI)檢查 可清晰顯示脊椎、椎間盤、黃韌帶、椎管內出血及脊髓的改變。脊椎骨折脫位、脊髓損傷行MRI檢查的意義有以下三個方面：
(1)顯示壓迫脊髓的因素及部位：常見的壓迫因素有：
①爆裂骨折向后移位的骨折片或脫位椎下方的椎體后緣。
②椎間盤突出。約有一半病例其壓縮骨折椎的上位椎間盤向后突出壓迫脊髓。
③壓縮骨折椎體的后上角突入椎管壓迫脊髓。常系不全截癱，解除壓迫有助于恢復。
④椎板下陷壓迫脊髓，極少見到。
(2)顯示椎管狹窄程度：在矢狀位橫掃，可見椎管狹窄程度亦即對脊髓壓迫程度，特別是脊柱后弓角對脊髓的壓迫，并顯示出壓迫的長度及范圍，作為減壓的指導。
(3)顯示脊髓損傷改變：
①急性脊髓損傷的MRI表現有三型：
A.出血型：脊髓成像中有較大的中心低信號區，表明灰質出血細胞內的去氧血紅素，周圍繞以高信號區，表示脊髓水腫。
B.水腫型：脊髓傷區呈現一致高信號。
C.混合型：表現為脊髓內混雜高低不勻信號。
上述三型中，水腫型損傷較輕，有較高的(60%以上)恢復率，而混合型的明顯恢復在38%，出血型恢復率最低，僅20%。
②陳舊性脊髓損傷：脊髓損傷晚期其組織學改變，在MRI的表現不同。脊髓中囊腔，MRI亦顯示囊腔;脊髓內壞死軟化，膠質組織疏松，MRI T1為低信號;脊髓內白質組織膠質化與軟化灶混在者，MRI為斑點不勻信號;脊髓缺血膠質化萎縮，MRI表現為近正常稍高信號，但較正常脊髓為細。表5示一組76例陳舊脊髓損傷MRI表現與神經功能的關系。
脊髓損傷MRI表現與治療預后之關系：脊髓信號正常但受壓迫者，于減壓后可大部分恢復;脊髓信號不勻者，減壓治療可恢復Frank 1級;低信號增粗，很低信號，脊髓萎縮變細者均無恢復;囊腔不論大小治療后亦無明顯恢復。
對脊髓損傷程度的判斷及對預后的估價，以臨床神經學與誘發電位及MRI檢查三者結合，最有參考及指導意義。