惡性黑素瘤別名：惡性黑色素瘤

惡性黑素瘤 的檢查：

1.組織病理檢查 可見黑素細胞異常增生，表皮內或表皮-真皮界處有細胞巢。核仁通常呈嗜酸性的“鳥眼樣”。在侵襲性黑瘤，可在真皮或皮下組織內見到黑瘤細胞。
對于典型的黑瘤，一般HE染色切片病理學檢查，即可明確診斷。但非典型的黑瘤，如無色素性黑瘤等，常需輔加一些特殊技術(如S-100和HMB-45免疫組化檢查)才有助于診斷。
(1)惡性雀斑痣：組織病理早期病變僅見表皮變薄或不變，基底層色素加深，但有些區域的色素可擴展到表皮的較上層，甚至達到角質層?；讓又泻谏丶毎芏仍龈?，排列不規則。真皮上層可有少許噬黑素細胞及輕度炎癥浸潤。比較成熟的損害中，則可見變平的表皮內基底層中黑色素細胞密度明顯增高。很多黑素細胞沿表皮真皮交界處任意排列，細胞細長呈梭形，核呈顯著異性性，有的皺縮，有的遠較正常者大。真皮上部除結締組織日光變性外，常有明顯帶狀炎癥浸潤，浸潤范圍可達周圍正常表皮的下方，其中含大量噬黑素細胞。
(2)淺表擴散性原位黑色素瘤：組織病理表皮棘層肥厚。在整個表皮內雜亂散布有相當一致而圓的黑素細胞。瘤細胞主要位于表皮下部，聚集成巢，似paget細胞，而表皮上部的瘤細胞則單個散布，其核不典型，染色深，胞質豐富，含有多少不等的黑素顆粒，幾乎都無樹枝狀突。真皮內有噬黑素細胞與炎癥細胞浸潤，其浸潤范圍可超過病變而達到周圍正常表皮下方。
(3)肢端雀斑樣原位黑色素瘤：組織病理早期損害表皮棘層肥厚，基底層黑素細胞及黑素增多，只有灶性黑素細胞不典型，故易認為是良性病變。以后，瘤細胞偶呈梭形并出現于表皮上部，但多數病例可同時見梭形與圓形Paget細胞，且有時以后者占優勢。黑素明顯增多，以致在真皮淺層出現噬黑素細胞，并在角質層也可見有大塊黑素顆粒聚集。
(4)惡性雀斑樣痣性黑素瘤：組織病理早期仍具有惡性雀斑樣痣的特點。在深色皮損處取材時可見表皮基底細胞黑色素增多，整個基底層中可見奇形怪狀的梭形黑色素細胞，其核有顯著的異型性。在淡色皮損處取材時，基底層中可見多數大而異形的黑素細胞。嚴重者這些異形細胞幾乎全部代替了基底層細胞，有些瘤細胞聚集成簇，并已侵襲至真皮。真皮中的瘤細胞呈梭形，聚集成團，含黑色素量不多，而周圍的巨噬細胞中則含有很多黑色素。瘤細胞常侵犯毛囊的外根鞘，具有診斷價值。真皮淺層膠原纖維常有嗜堿性變，在腫瘤周圍可見帶狀炎癥浸潤。
(5)淺表擴散性黑色素瘤：組織病理在侵襲性生長不明顯時仍可見Paget細胞樣黑色素細胞散布于表皮內，但在真皮乳頭內亦見有上述細胞，表示已突破原位。侵襲性生長時，真皮內即出現瘤細胞結節。瘤細胞呈上皮細胞型、梭形細胞型、痣細胞樣或混合存在。如以上皮細胞為主，可形成腺泡狀結構，周圍有細的膠原纖維環繞。在腫瘤病變的臨近真皮內可見帶狀炎癥浸潤。
(6)肢端雀斑痣性黑色素瘤：組織病理早期損害的主要特點是不典型黑色素細胞以惡性雀斑樣痣性黑色素瘤的擴散方式向上移行，但其下方真皮內的膠原纖維無光線性改變。大多數不典型性黑色素瘤細胞聚集在基底層及其上方，但一些小的區域內出現類似淺表擴散性黑色素瘤的改變。以后則向真皮內侵襲性生長，轉移快。
(7)結節性黑色素瘤：組織病理瘤細胞侵犯真皮，并出現瘤細胞結節，但鄰近表皮內無病變，間或在腫瘤旁可見少許表皮內病變，但一般不超過3個表皮突范圍。
(8)痣細胞惡變：組織病理黑痣的惡變通常最早發生在真皮表皮交界處，痣細胞呈異常增生，且痣細胞巢擴大互相融合。在痣細胞巢之間常有異型黑色素細胞增生。異型黑色素細胞不僅在表皮內擴展，而且向真皮內侵襲性生長。在真皮內不出現成熟現象，常有核絲分裂象。偶然，痣細胞的惡變也可從真皮深部開始，但在其他部位仍可見殘余的痣細胞。
(9)無色素型惡性黑色素瘤(amelanotic malignan melanoma)組織病理：在HE染色切片中無明顯黑色素可見，但多做切片或銀染，仍能發現少數細胞含有黑色素。如用電鏡檢查或以新鮮組織作dopa反應則能證實黑素的存在。故無黑色素性惡性黑色素瘤并非沒有黑色素，只是在常規染色中不能見到而已。
2.尿液檢查 尿中出現大量黑素原及其代謝物而呈黑尿時，對黑瘤的確診有幫助。
X線攝片、B超、CT、MRI和放射性核素掃描等檢查，有助于判斷黑瘤有否肺、肝、腎、腦等內臟轉移情況。