彌漫性食管痙攣

彌漫性食管痙攣 的檢查：

食管造影 纖維胃鏡檢查

彌漫性食管痙攣的確診有賴于影像學檢查和食管測壓檢查。其他檢查無特異性。
1.X線檢查
(1)食管鋇餐造影 此項檢查為常規檢查項目，也是診斷本病的重要方法之一。食管鋇餐造影檢查的典型表現為食管呈節段性收縮。一般應做多軸照片觀察，左側位片中可見到食管壁增厚的征象，但其敏感性和特異性不高，約50%可誤診為賁門失弛緩癥或其他疾病。
有一過性食管痙攣的病人在鋇餐造影檢查時可無陽性發現。有臨床癥狀時可見節段性痙攣多發生于食管中段，呈數個較深的環形對稱收縮，食管邊緣光滑、柔軟，黏膜正常。肌注解痙劑后可緩解。彌漫性痙攣多發生于食管中下段。
檢查以誘發痙攣出現。X線檢查的意義還在于除外食管的器質性疾病(如惡性腫瘤等)引起的痙攣。
彌漫性食管痙攣的X線影像可有如下特征：
①吞鋇后顯示食管下段蠕動減弱，管腔呈被動性舒張，鋇劑以重力流動形式通過。
②有時食管下1/3或下半段表現為普遍狹窄，狹窄段較長，而食管上1/3或上半段有蠕動性收縮，并以正常方式向下傳播，直達賁門。
③癥狀輕微者可表現為從食管下半部輕度波浪狀收縮至明顯對稱性節段性收縮，并伴有食管縱軸方向的縮短。這些收縮波為無推動功能的第3收縮波。
④X線數字胃腸機連續觀察及動態回放研究可見食管第3收縮波的出現，偶可見有正常蠕動將鋇劑排出。但出現第3強收縮波時，可將鋇劑逆行推向食管上段，即鋇劑有時可正常通過食管，而有時則分離，鋇劑向食管蠕動的逆行方向移動。
⑤癥狀嚴重者可表現為食管中、下2/3或全食管強烈的非推進性的不對稱性收縮，致使食管影像成串珠狀或螺旋狀狹窄，走行彎曲略顯僵硬，把食管腔分割為多個假性憩室樣改變，有時與多發性憩室難以鑒別。
⑥有的病例可見有真性憩室或食管裂孔疝，食管腔大小正常而無擴張。有的病人一次食管鋇餐造影檢查無異常X線征象，但其后食管痙攣癥狀可反復出現。
(2)CT掃描： CT可發現食管痙攣有食管壁增厚、光滑、對稱、收縮為環食管壁周徑，位于食管遠端1/3處。食管周圍脂肪層正常。
2.食管測壓及pH監測 本病的診斷首選食管測壓(esophageal manometry)，測壓時飲水亦能誘發出異常食管痙攣。典型的特征是食管中下段非推進性和反復發作的高振幅、長時間收縮波型(圖4)。但臨床上僅60%彌漫性食管痙攣病人有典型表現，40%為其他類型的食管收縮異常。
本病食管測壓的特征為：
①同期收縮(simultaneous contraction)：即食管上、中、下段同時收縮，測壓儀上各點都出現正向波。有作者提出同期收縮至少占30%吞咽動作引起的食管收縮者可作為本病的診斷標準。
②重復收縮(repetitive contraction)：即一次吞咽后引起3次以上的收縮。病人一般做吞咽動作時至少有30%的食管異常反應，即同時或反復有高振幅收縮和異常時相。這是食管痙攣的基礎。
③高振幅非推動性收縮：一般指振幅超過24.0kPa(180mmHg)以上的收縮波。反復高振幅收縮是本病的典型表現，平均食管收縮時相達7.5s以上。曾以此作為本病的診斷標準，但臨床上符合此標準者較少。
④食管原有蠕動收縮仍存在，收縮波可通過食管全長，也可從食管中段開始為不協調的壓力波所替代。蠕動波中斷或向食管遠端傳播過緩亦為本病的特點。
⑤食管下端括約肌松弛功能正常，食管測壓時其壓力可保持正常;也有少數病人的食管下端括約肌松弛功能受損，食管測壓時表現為食管靜息壓升高。為排除胃食管反流造成的食管痙攣及疼痛，可作24h食管pH監測。
24h食管pH監測可識別胃食管反流引起的食管痙攣與胸痛。
3.食管內鏡檢查 食管內鏡檢查主要用于排除食管器質性病變。無臨床癥狀時內鏡檢查可無陽性發現，黏膜正常，鏡體通過無阻力;如病人臨床癥狀明顯，則檢查時內鏡可能無法探入，需用鎮靜劑或在全麻下進行檢查。
4.酸灌注試驗(Bernsteins test) 能誘發食管痙攣和胸痛，臨床用于測定食管對酸的敏感性，以鑒別食管源性胸痛和心絞痛;心電圖檢查可無明顯異常。進行這些檢查項目有助于診斷和鑒別診斷。