孤立性直腸潰瘍綜合征別名：直腸良性孤立性潰瘍

孤立性直腸潰瘍綜合征

(一)發病原因
目前SRUS確切的病因尚未完全闡明，多數學者認為是一種多病因的疾病，根據文獻報道歸納出得到多數學者共識的幾點。
1.直腸脫垂 1912年，Moschvowitz提出直腸子宮陷窩允許部分直腸前壁突入其中，這種突出與移動的直腸系膜及乙狀結腸系膜共同發展成直腸脫垂;1968年Broden和Snellman利用直腸造影技術證實SRUS主要原因是腸套疊。多數學者支持SRUS與直腸脫垂和腸套疊有著密切關系這一觀點。直腸脫垂通常是以腸內疊形成為開始，經過長期發展才向外脫垂。內疊期又稱之為隱性直腸脫垂，也有學者認為內套疊是直腸外脫垂的先兆。排便時用力過度引起內疊的直腸黏膜頂端血管閉塞，形成局部缺血而致潰瘍。由于恥骨直腸肌的靜息張力使肛管直腸角維持在90°，在腹內壓升高時恥骨直腸肌收縮，肛管直腸角變銳，直腸前壁的壓力增加，覆蓋在肛管上端形成活瓣，使出口通道阻塞。直腸脫垂的早期階段，排便壓力增高致使前壁受損，容易引起脫垂，臨床上所見SRUS也大多數發生在直腸前壁。直腸脫垂黏膜的頂端嵌頓于肛管之上，加上外括約肌的強力收縮，可致黏膜壓迫性缺血和壞死。大量脫垂時，致黏膜下血管伸展、破裂也可致缺血，?？尚纬蓾?。
2.損傷 部分患者在排便困難的情況下自行以手指插入肛門誘導、協助排便，或用手指回納脫垂的直腸黏膜造成黏膜損傷，致潰瘍形成。性生活、經直腸按摩前列腺及腹部外科手術損傷血管所致直腸潰瘍。
3.盆底肌的活動異常 如盆底肌痙攣，肛管壓力隨之增加，過度的用力致使前壁黏膜脫垂，外括約肌痙攣使肛管收縮，導致前壁黏膜磨損，黏膜受壓缺血壞死而產生SRUS。
4.其他因素 炎癥性腸病、先天性直腸黏膜錯構畸形、血管異常、細菌和病毒感染及缺血性腸病等，也被認為與SRUS的發生有關。
(二)發病機制
SRUS最明顯的是固有層血管閉塞，由纖維化及黏膜肌層增生的肌纖維充填并向腸腔內生長。黏膜下常有異位腺體呈囊性擴張，故本病有時被稱為深部囊性結腸炎。大體類型分潰瘍型、隆起型、混合型，以潰瘍型最為多見，潰瘍多界限清楚，表淺，潰瘍周圍黏膜光整，有彈性，周邊血管紋理清晰。隆起型者黏膜質軟有彈性，邊界清，一般不會造成腸腔狹窄纖維組織和平滑肌增生。綜合文獻，歸納組織學改變為：
1.黏膜表面淺潰瘍或糜爛形成，伴腺體增多、伸長、彎曲、部分排列紊亂。
2.固有膜纖維組織增生，排列紊亂，極向與黏膜表面垂直，并穿插在腺體之間或圍繞腺體。
3.黏膜肌肥大、增生、肌層增寬。平滑肌細胞向固有膜內生長，并圍繞腸
4.黏膜下層纖維組織增生，排列較亂。
5.部分有黏膜層及黏膜下層黏液池形成。
6.間質水腫伴有淋巴細胞、漿細胞浸潤?？砂橛邢偕掀ぎ愋驮錾?。