外傷性癲癇
外傷性癲癇
(一)發病原因
早期外傷性癲癇為傷后24h內發生的癲癇，常見原因為腦挫裂傷。顱內血腫、凹陷性骨折片、局部腦組織的缺血、水腫、生化改變等;中期癲癇為傷后24h～1個月內發生的癲癇，常見原因為腦挫裂傷、顱內血腫、腦水腫、腦缺血軟化、顱內感染、異物等;晚期癲癇為受傷1個月之后發生的癲癇，常見原因為腦退行性病變、腦膜腦瘢痕、腦穿通畸形、顱內異物，骨折征、晚期腦膿腫等。
(二)發病機制
早期癲癇(即刻或近期發作)約占30%，可能與腦實質損傷、顱內出血、凹陷骨折壓迫或局部腦組織缺血、水腫及生化改變有關。其中，30%發生在傷后1h之內，尤以兒童多見，常為部分性癲癇發作，有人認為早期癲癇，常預示有引起晚期習慣性癲癇的可能。中期癲癇(延期或晚期發作)約占13%，多因腦組織挫裂傷、顱內出血、腦水腫腫脹及軟化等病理改變有關，特別是大腦皮質額-頂中央區的損傷尤易出現癲癇，其次，顳葉內側的損傷，包括海馬、杏仁核等癲癇的易發區，可因損傷而引起神經細胞的微小化學改變、代謝紊亂和電生理變化而導致癲癇發作。
上述早期和中期的癲癇主要源于急性腦實質損傷、顱內血腫特別是急性硬腦膜下血腫，或源于腦損傷后繼發性組織反應及創傷的愈合過程。這類病理生理變化可以在一定的期間內逐步緩解和恢復，故不一定都導致反復發作性癲癇，且常屬部分性發作，若對藥物治療反應較好或能自行緩解，則無需手術治療，投給適量的抗癇藥物加以預防或控制發作即可。晚期癲癇(遠期或習慣性發作)約占84%，往往呈重復性或習慣性發作。此類癲癇的發病很難預料，顱腦外傷后遺忘癥狀延長及早期曾有過抽搐的病人，較易發生晚期癲癇。Jennett(1975)指出急性顱內血腫病人出現晚期癲癇者占31%，顱腦外傷后早期抽搐者為25%，有凹陷性骨折者為15%。開放性顱腦損傷特別是火器傷，由于硬腦膜破裂、腦實質挫碎及異物存留機會較多，更易導致癲癇。半數以上的晚期癲癇都出現在傷后1年內，約有1/5的病人是在傷后4年始有發作，后者常較頑固。晚期外傷性癲癇的發作類型大多為局部性發作，約占40%，顳葉癲癇約占25%。其原因常與腦膜腦瘢痕、腦內囊腫、腦穿通畸形、腦膿腫及顱內血腫、異物、骨折片有關，由于這些病變壓迫、牽拉和刺激鄰近的正?；虿糠謸p傷的腦組織，則引起神經細胞癇性放電，而致癲癇發作。
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