兔熱病別名：土拉菌病

兔熱病

土拉菌的儲存宿主主要是家兔和野兔(A型)以及啃齒動物(B型)。 A型主要經蜱和吸血昆蟲傳播，而被嚙齒動物污染的地表水是B型的重要傳染來源。家禽也可能作為本菌的儲存宿主。在有本病存在的地區，綿羊比較容易被感染，主要經蜱和其他吸血昆蟲叮咬傳播。犬極少有感染的報道，但貓對土拉熱菌病易感，經吸血昆蟲叮咬、捕食兔或嚙齒動物而被感染，甚至被已感染貓咬傷等途徑均可感染。人因接觸野生動物或病畜而感染。本病出現季節性發病高峰往往與媒介昆蟲的活動有關，但秋冬季也可發生水源感染。
(一)發病原因
本病的病原體為革蘭染色陰性的球桿菌，大小為(0.2～0.7)μm×0.2μm，無動力，且不形成芽孢，嗜氧。在含有葡萄糖-胱氨酸-血瓊脂培養基生長良好。本菌在水中存活能力強，可在13～17℃的自來水或井水中存活3個月，4℃水中存活5個月以上，可耐受-30℃低溫?？稍趦鋈庵写婊?個月，咸肉中也能存活1個月。日光直射30min、56℃加熱30min、60℃加熱10～20min均可達到物理滅菌效果。本菌對消毒劑敏感，0.1%升汞水或1%煤酚皂溶液30s均可殺菌。0.1%三甲酚溶液2min則可殺死脾組織中的細菌。根據菌株對家兔的毒力和能否分解甘油而將全世界已知菌株區分為三個地理變種：其中以能分解甘油的美洲變種(Franicisellatularensis nearctica)的毒力最強;大多都不分解甘油的歐亞變種(Fr.t.palaearctica)的毒力較弱;中亞變種(Fr.t.mediaasiatica能分解甘油，但毒力弱。我國及近年在新疆北部地區分離出的菌株均屬歐亞變種。
(二)發病機制
病原體經由皮膚或黏膜侵入人體后，多數患者可在局部引起原發的潰瘍病灶。細菌首先順淋巴管達到局部淋巴結，引起炎性反應，以致淋巴結腫大。一部分細菌被吞噬細胞消滅，其他細菌則侵入血循環，繼而引起菌血癥。細菌隨血液循環散布至各器官，引致心、肝、肺、脾、腎等臟器出現一系列病變。受侵害的局部皮膚形成潰瘍，擴及深部組織則發生干酪壞死。潰瘍周圍通常集聚有多形核白細胞及上皮樣細胞，用熒光抗體染色法可在單核細胞、大吞噬細胞及多形核白細胞內檢出細菌。與潰瘍相聯通的深部和淺部淋巴結多被侵犯而呈局灶性壞死和化膿，但不發生腺周炎。肺部病變可見肺葉的實質性損害與胸膜下壞死灶的融合，并可發生膿腫。肝、脾、腎上腺可能腫大。咽喉、食管、胃、結腸、回腸、闌尾、腎、腎上腺、心包、腦與腦膜以及骨髓等許多器官均可發生肉芽腫，偶可發生中心性壞死或化膿。