踝部骨折
本病主要是由于外傷性因素引起,可有各種不同的情況:
一、內翻(內收)型骨折,可分 III 度。
I 度:單純內踝骨折,骨折緣由脛骨下關節面斜上內上,接近垂直方向。
II 度:暴力較大,內踝發生撞擊骨折的同時,外踝發生撕脫骨折,稱雙踝骨折。
III 度:暴力較大,在內外踝骨折同時距骨向后撞擊脛骨后緣,發生后踝骨折(三踝骨折)。
二、外翻(外展)型骨折,按骨折程度可分為 III 度。
I 度:單純內踝撕脫骨折,骨折線呈橫行或短斜行,骨折面呈冠狀,多不移位。
II 度:暴力繼續作用,距骨體向外踝撞擊,發生外踝斜行骨折,即雙踝骨折。如果內踝骨折的同時脛腓下韌帶斷裂,可以發生脛腓骨下端分離,此時距骨向外移位,可在腓骨下端相當于聯合韌帶上方,形成扭轉外力,造成腓骨下 1/3 或中 1/3 骨折,稱為 Dupuytren 骨折。
III 度:暴力過大,距骨撞擊脛骨下關節面后緣,發生后踝骨折,即三踝骨折。
三、外旋骨折:發生在小腿不動足部強力外旋,或足不動小腿強力內轉時,距骨體的前外側擠壓外踝前內側,造成腓骨下端斜行或螺旋形骨折亦可分成 III 度。
I 度:骨折移位較少,如有移位,其遠骨折端為向外,向后并向外旋轉。
II 度:暴力較大,發生內側付韌帶斷裂或發生內踝撕脫骨折,即雙踝骨折。
III 度:強大暴力,距骨向外側移位,并向外旋轉,撞擊后踝,發生三踝骨折。
四、縱向擠壓骨折:高處墜落,足跟垂直落地時,可致脛骨前緣骨折,伴踝關節向前脫位。如果暴力過大,可造成脛骨下關節面粉碎骨折。
凡嚴重外傷,發生三踝骨折時,踝關節完全失去穩定性并發生顯著脫位,稱為 Pott 骨折。