化膿性門靜脈炎

化膿性門靜脈炎

(一)發病原因
凡屬門靜脈分支引流的臟器有化膿性病灶者均可引起本病。最常見的疾病是闌尾炎、闌尾膿腫、腹腔內的膿腫、化膿性膽管炎、肝膿腫等，其次還有結腸、回腸憩室炎、壞死性胰腺炎、盆腔化膿性病灶、前列腺膿腫、膽管及痔瘡等手術后感染、胃腸道惡性腫瘤、腹腔內血管血栓形成等。嬰兒以臍靜脈感染為主，青壯年以闌尾炎及闌尾膿腫最多見，老年人常以不同原因的膽道梗阻和惡性腫瘤等繼發感染為主要病因。病原菌主要為革蘭陰性菌，以大腸埃希桿菌居多，也有厭氧菌感染。
(二)發病機制
主要是由于病灶中的感染血栓，沿靜脈血回流至門靜脈，侵及門靜脈系統并引起門靜脈化膿性炎癥、多發性肝膿腫及敗血癥等病理改變。肝膿腫病灶大小不一，大者直徑可達2.5cm，細小的肝膿腫僅在顯微鏡下方可見到。產氣菌可引起門靜脈內出現氣體?；撔蚤T靜脈炎還可導致門靜脈血栓形成和門靜脈高壓。
病變的范圍可累及門靜脈主干及其分支，或整個肝內門靜脈屬支。受累靜脈內膜及內膜下層呈急性化膿性炎癥改變。病變局部血管可擴張，管壁被破壞，有膿液和血塊滲出物，嚴重時可有管壁穿孔、出血等;在門靜脈旁胰腺和腸系膜后可有膿腫形成?；撔圆∽兛裳亻T靜脈分支直接蔓延，或由細菌栓子進入肝臟，形成大小不等的肝膿腫，且可蔓延致肝包膜而引起肝包膜炎和肝周圍炎。
1.肉眼觀察 肝臟腫大，表面光滑，切面膿腫突出;脾靜脈受累后引起脾靜脈炎，脾大也常見;病變侵及膽道、膈下、腎、肺及腦等器官時可引起膈下膿腫、肺及腦膿腫、腹膜炎等。
2.組織學檢查 門靜脈內膜中層與周圍均有化膿性炎癥，內有血栓和膿汁，如管壁遭破壞可有出血。