吞咽困難別名：咽下困難
吞咽困難
(一)發病原因
1.口咽部疾病 口咽炎(病毒性、細菌性)、口咽損傷(機械性、化學性)、咽白喉、咽結核、咽腫瘤、咽后壁膿腫等。
2.食管疾病 食管炎(細菌性、真菌性、化學性)、食管良性腫瘤(平滑肌瘤、脂肪瘤、血管瘤等)、食管癌、食管異物、食管肌功能失調(賁門失弛緩癥、彌漫性食管痙攣等)、甲狀腺極度腫大等。其中食管癌是重要病因。
3.神經肌肉疾病 延髓麻痹、重癥肌無力、有機磷殺蟲藥中毒、多發性肌炎、皮肌炎、環咽失弛緩癥等。
4.全身性疾病 狂犬病、破傷風、肉毒中毒、缺鐵性吞咽困難(Plummer-Vinson綜合征)等。
(二)發病機制
吞咽是一種復雜的反射性動作，是口咽部隨意肌群的收縮、食管括約肌的松弛以及食管肌節律性蠕動等一系列有順序而協調的動作，將進食的流質或食團排進胃內。吞咽動作受延髓等高級神經中樞支配，Ⅸ、Ⅹ、Ⅻ腦神經對吞咽尤為重要。吞咽困難可分為機械性與運動性兩類。
1.機械性吞咽困難 機械性吞咽困難是指吞咽食物的腔道發生狹窄引起的吞咽困難，以食管腔狹窄為主。正常食管壁具有彈性，管腔直徑可擴張4cm以上，各種炎性與梗阻性疾病使管腔擴張受限時就能出現吞咽困難，這類吞咽困難在臨床上常見，例如食管受到化學性灼傷后，因瘢痕形成等原因可使食管腔高度狹窄而致吞咽困難;食管癌時可因癌腫浸潤，堵塞食管腔而致食管狹窄，表現為進行性吞咽困難。
2.運動性吞咽困難 運動性吞咽困難是指隨意控制的吞咽動作(始動因素)發生困難和(或)隨后一系列反射運行障礙而發生的吞咽困難，包括支配吞咽動作的神經中樞受損害和參與吞咽的肌肉的器質性損害或功能失調，最常見的是各種原因導致的延髓性麻痹(球麻痹)、食管吞咽肌麻痹等。
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