復發性腹膜后腫瘤
(一)發病原因
原發性腹膜后腫瘤術后較易復發,其主要原因是:
1.原發腫瘤自身的特點和腫瘤性質 原發腫瘤的自身特點和性質是術后復發的首要原因。據統計,原發性腹膜后腫瘤復發的病例中脂肪肉瘤最多見,其次為平滑肌肉瘤、惡性纖維組織肉瘤、神經纖維肉瘤、惡性間皮瘤等。術后腫瘤復發時間在術后1~10年不等,惡性程度高者多在術后2年內復發。
2.首次手術切除不徹底 復發的原因除了原發腫瘤自身的特點和腫瘤性質外,首次手術切除腫瘤的徹底性是決定術后復發與否的主要因素。腹膜后間隙為腹膜壁層與腹橫筋膜間的潛在腔隙,兩側為腹橫肌、髂腰肌組成的腹側壁,后方有腰方肌和腹橫肌腱。前方有腹腔重要的空腔臟器和實質性臟器及盆腔臟器;腹主動脈、下腔靜脈和髂血管穿行其間;泌尿生殖系統的主要器官腎臟、輸尿管、精索、卵巢血管位于其間;神經和淋巴管網交錯密布。該區域發生的腫瘤不易早期發現,診斷明確時腫瘤往往較大,并且包繞或侵犯重要臟器。在首次手術時,為了避免損傷某些重要臟器,難以整塊切除腫瘤組織,殘留的腫瘤組織是術后復發的重要原因之一。
3.腫瘤的分子遺傳學特點 近年來的研究表明,大多數軟組織腫瘤存在非隨機的克隆性染色體異常和(或)基因突變和擴增,如大多數脂肪腫瘤,無論其良惡性,都存在不同的染色體異常。由于某些腫瘤具有明顯的分子遺傳學的特點,其復發性與多發性是不可避免的現象。
4.對化療和放療不敏感 原發性腹膜后腫瘤中除淋巴肉瘤和生殖源性腹膜后腫瘤外,多數對化療不敏感。
(二)發病機制
臨床觀察提示,腹膜后腫瘤復發的部位多在原發腫瘤發生的基部,其生長方式與原發腫瘤相似,惡性復發性腹膜后腫瘤更易侵犯多個器官或大血管,腫瘤復發后仍以膨脹性生長為主,腫瘤最大徑常在10cm以上,仍有假包膜形成,很少有遠處轉移;病理類型與原發腫瘤相同;不過腫瘤每次復發后惡性程度逐漸增高,生長速度明顯加快,復發間隔時間越來越短。在原發腫瘤切除術后應嚴密隨訪。