自主神經功能檢查

自主神經功能檢查概述

心身疾病的發病，一般說來，與自主神經的不穩定性有關，且大多數心身疾病均發生在自主神經支配的器官上。因此.自主神經功能檢查對心身疾病的診斷有一定的幫助。常用的檢查方法有眼心反射、臥立試驗、豎毛反射、組胺試驗、體位變換試驗等。 

• 檢查部位 胸部其他
• 科室 內科體檢、保健科
• 相關疾病 遺傳性共濟失調 多發性神經炎 Shy-Drager綜合征 多汗癥 夏伊-德雷格綜合征 痛性肥胖病 低血壓 髓性多汗癥 四邊孔綜合征 小兒頸交感神經麻痹綜合征 竇性心動過速 尿失禁 周圍神經炎 營養缺乏性神經病變
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• 相關癥狀 呼吸異常 呼吸淺慢 迷走神經張力增高 手足多汗

自主神經功能檢查正常值

• 一、眼心反射正常每分鐘脈搏可減少10-20次。
  二、臥立試驗正常人由臥位到立位脈率增加不超過10-12次/分。
  三、豎毛反射正常人于4-5數秒鐘后出現豎毛反應(可見豎毛肌收縮，毛囊處隆起如雞皮狀)，7-10秒時最明顯，15-20秒消失。
  四、組胺試驗
  （1） 注射組胺后血壓較基礎值升高>8.0/5.3kPa(60/40mmHg)，持續時間>5分鐘。
  （2） 注射組胺后血壓較冷壓試驗的最高值升高>2.7-13.3KPa(20/10mmHg)，持續時間>5min。
  （3） 出現典型癥狀?！≌r只出現其中一項或三項都不出現。
  五、體位變換試驗正常人由臥位到立位脈率增加不超過10-12次/分，由立位到臥位，脈率減慢不超過10-12次/分。 

自主神經功能檢查臨床意義

• 異常結果：
  一、眼心反射超過12次/分提示副交感(迷走)神經功能增強，迷走神經麻痹則無反應。如壓迫后脈率非但不減慢反而加速，則提示交感神經功能亢進。
  二、臥立試驗如由臥位到立位脈率增加超過10-12次/分為交感神經興奮性增強。
  三、豎毛反射受交感神經節段性支配，即頸8-胸3支配面部和頸部，胸4-胸7支配上肢，胸8-胸9支配軀干，胸10-腰2支配下肢。根據反應的部位可協助交感神經功能障礙的定位診斷。
  四、組胺試驗
  （1） 正常人本試驗陰性。
  （2） 嗜鉻細胞瘤，多呈陽性反應，陽性率可達50%-80%。注入組胺后先有短暫的血壓輕度下降，然后迅速上升，多于2min達到高峰，并出現臨床癥狀。此時如注射芐胺唑啉，血壓又迅速下降，對診斷更有幫助。注射組胺后尿兒茶酚胺含量較注射前明顯增加。
  （3） 部分嗜鉻細胞瘤患者本試驗可反復多次陰性，可能與使用降壓藥有關。
  五、體位變換試驗
  （1） 交感神經功能亢進：臥立反射心率增加>24次/min，或心率達100次/min-120次/min以上。
  （2） 迷走神經功能亢進：立臥反射心率減少>12次/min。
  （3） 直立性低血壓：臥立反射陽性。
  ① 直立時收縮壓與舒張壓均下降，心率變化較輕，提示由中樞調節功能異常所致。
  ② 直立時收縮壓下降，舒張壓上升，提示末梢血管擴張，回心血量減少，心排血量下降所致。
  （4） 心力衰竭，試驗結果同1。
  需要檢查的人群：自主神經功能紊亂，體位性低血壓，不明原因的暈厥發作者。

自主神經功能檢查檢查方法

• 一、眼心反射：囑患者仰臥，閉眼，醫生用右手中指及食指置于病人眼球兩側，逐漸施加壓力，但不可使病人感到疼痛，加壓20-30s后計數1min脈搏次數，正常每分鐘脈搏可減少10-20次，減少12次/分以上提示迷走神經功能增強，減少18-24次/分提示迷走神經功能明顯亢進。如壓迫后脈率不減少或增加，稱為倒錯反應，提示交感神經功能亢進。
  二、臥立試驗：平臥位計數1分鐘脈率，然后起立站直，再計數1分鐘脈率。如由臥位到立位脈率增加超過10-12次/分為交感神經興奮性增強。
  三、豎毛反射：搔劃或以冰塊刺激病人的頸、胸等部位的皮膚，正常人于4～5數秒鐘后出現豎毛反應(可見豎毛肌收縮，毛囊處隆起如雞皮狀)，7～10秒時最明顯，15～20秒消失。
  四、組胺試驗：
  1.試驗前停用降壓藥、鎮靜劑、麻醉劑及麻醉性鎮痛劑2、3日。
  2.患者安靜平臥至血壓穩定，或于冷壓試驗后待血壓恢復到基礎水平時進行本試驗，記錄穩定后的血壓作為對照。
  3.先靜脈滴注生理鹽水保持液路通暢，然后取組胺基質0.025mg-0.05mg(磷酸組胺0.07mg-0.14mg)，溶于0.5ml生理鹽水中從輸液管快速注入。
  4.注入組胺后，于對側上臂測量血壓，每30s測1次，連續測5min，以后改為每分鐘測1次，再測10min，共測1次，分鐘，或血壓恢復到基礎水平為止。
  5.收集注射組胺前后各1h的尿，測兒茶酚胺含量。
  結果判定：
  1.注射組胺后血壓較基礎值升高>8.0/5.3kPa(60/40mmHg)，持續時間>5分鐘。
  2.注射組胺后血壓較冷壓試驗的最高值升高>2.7-13.3KPa(20/10mmHg)，持續時間>5min。
  3.出現典型癥狀。
  具備上述1、3兩項或2、3兩項為試驗陽性。
  五、體位變換試驗
  1.臥立反射：
  病人平臥休息20min，每3min-5min測量上臂血壓與脈搏1次，或用多導記錄儀同步記錄血壓、心率、心電圖。待血壓、心率穩定后，令病人突然站立，繼續監測上述參數，直至血壓恢復到原水平。
  站立后收縮壓下降2kPa-2.67kPa(15mmHg-20mmHg)，或心率增加6次/min-24次/min為陽性;低于上述值為陰性。站立后收縮壓下降>2.67kPa (20mmHg)，或心率增加速>24次/min，或有暈厥發作為強陽性。
  2.立臥反射：
  病人直立，監測參數與方法同上，待穩定后突然平臥，繼續監測上述參數，直至血壓穩定或恢復到立位水平。
  臥倒后脈搏減少8次/min-12次/min為陽性，>12次/min為強陽性。 

自主神經功能檢查注意事項

• 不合宜人群：
  1、體質特別虛弱者，嚴重臟器功能衰竭者。
  2、對老年人心率緩慢者、高度近視、青光眼或其他眼病者均禁忌眼心反射此項檢查。
  3、老年人、冠心病、腦血管病，血壓>22.7/13.3kPa(170/100mmHg)者禁止做組胺試驗。
  檢查前禁忌：
  1、檢查前不要做劇烈運動。
  2、組胺試驗前停用降壓藥、鎮靜劑、麻醉劑及麻醉性鎮痛劑2、3日。
  3、組胺試驗由于血壓短時間內驟升，有誘發腦血管病、心肌梗死的危險，故試驗時應準備好搶救藥品、器械，并密切觀察。
  4、組胺試驗前應先做冷壓試驗，以資對照。
  檢查時注意：
  1、組胺試驗中可出現不良反應：頭痛、面紅、血壓下降、心率加快，此為正?，F象，不必過分恐慌。
  2、眼心反射檢查過程中醫生用右手中指及食指置于眼球兩側加壓時若感到疼痛要及時告知醫生，以便醫生調整檢查力度。
  3、檢查過程中要身心放松，防止因過度緊張而脈搏、脈率增加，影響檢查結果。
  4、臥立反射試驗時如病人發生暈厥，應立即恢復平臥位，并采取適當治療措施。
  5、嚴重迷走神經功能亢進者，立臥試驗時可出現心臟傳導阻滯，但發生率很少，且能自行恢復。