胃超聲檢查

胃超聲檢查概述

胃超聲檢查的最大優勢是聲束能穿透胃壁，從而可以顯示胃壁層次結構。它作為一種非創傷性診斷方法，可以給臨床提供胃壁癌腫的部位、大小和形態， 有時能估計病變侵犯胃壁的程度。也可發現早期胃癌，特別是能了解胃周器官的轉移情況，彌補胃鏡和 X 線檢查的不足，為臨床選擇治療方案提供依據， 這是超聲對胃癌檢查的獨到之處。目前，經腹超聲檢查對胃癌的檢出率較低，對早期胃癌的敏感性僅為15%， 故不做為胃癌的篩選手段。隨著超聲內鏡的臨床應用，使胃超聲的臨床價值進一步提高。

• 檢查部位 腹部
• 科室 內科
• 相關疾病 胃損傷 胃腫瘤 胃竇炎 食積胃病 胃腸積液 息賁 痞滿 胃穿孔 肝胃不和 消化不良 小兒消化性潰瘍 消化道憩室病 胃扭轉 胃良性腫瘤 胃腸道外瘺 胃、十二指腸潰瘍急性穿孔 胃、十二指腸潰瘍出血 胃腸道間質瘤 消化性潰瘍 胃癌
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• 相關癥狀 胃擴張 胃痛 胃壁僵硬 左側臥時右腰呈空音，右側臥時左腰呈濁音 頰部脂肪消失呈老年人面容 胃氣虛 胃酸缺乏 潰瘍龕影 潰瘍穿孔或出血 嘔吐咖啡樣物 全腹痛 心胃的奇怪感覺 下腹絞痛 下腹脹痛 下腹局部疼痛 消瘦 腹瀉 肝腫大 腹痛 嘔血與黑便
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胃超聲檢查正常值

• 1、空腹時正常胃聲像圖：空腹胃的聲像圖隨其潴留液多少、收縮狀態及斷面部位的不同而各異，可表現為“月牙形”、“馬鞍形”及橢圓形，其中心部強回聲為腔內氣體、粘液及內容物的混合回聲，若胃內有大量氣體時、 后方常伴有聲影。中心強回聲與周圍強回聲間的低回聲帶是正常胃壁回聲。
  2、飲水后正常胃聲像圖飲水后胃腔充盈呈無回聲區，內有散在微小氣泡及粘液形成的強回聲點，易浮動。 胃腔周圍可顯示正常胃壁結構。正常胃壁結構的顯示受探頭聲束與胃壁的垂直程度、胃腔充盈程度及局部聲束聚焦程度影響。比較之下胃竇部胃體后壁易于顯示，而胃底部及胃體前壁層次顯示困難。
  3、服有回聲充盈劑后的正常胃聲像圖飲用胃充盈劑時，超聲圖像清楚地顯示食管下段及賁門部的充盈劑的通過及滯留情況。胃底、胄體、胃竇都顯示清楚，并可清晰的顯示胃壁，在高分辨率探頭下顯示為三強兩弱的五層結構回聲， 從內膜開始， 第一條強回聲和第二條弱回聲線表示自粘膜表面界面至粘膜肌層和粘膜下界面的回聲范圍。第三條強回聲線表示粘膜下至淺肌層范圍，第四條弱回聲線代表大部分胃固有肌層，第五條強回聲線則表示漿膜下、漿膜層與其周圍界面回聲。胃壁內外兩條強回聲線間距離代表胃壁厚度，正常人胃壁厚度范圍為2-5mm（平均值大多在4.0-5.0mm 之間），胃幽門肌處壁厚不超過6.0mm。
  4、胃壁蠕動波 正常人的聲像圖上約可見 1-3 個蠕動波， 其波形有節律性、對稱性、無突然中斷現象。

胃超聲檢查臨床意義

• 一、消化性潰瘍
  消化性潰瘍有胃潰瘍、胃十二指腸潰瘍和十二指腸潰瘍。發病部位以胃小彎近幽門側及十二指腸球部最多見。潰瘍病的基本病理是粘膜層出現局限性凹陷，凹陷深度超過粘膜肌層; 潰瘍周圍的粘膜經常伴有水腫、充血或增生等炎癥變化。
  1、空腹超聲檢查可以發現潰瘍部位有局限性輕度管壁增厚，呈低回聲狀。急性較大潰瘍則出現局限性胃壁粘膜層缺損。
  2、胃充盈狀態下，典型的胃潰瘍周圍出現粘膜層及粘膜下層的局限性增厚，中央有較平滑的潰瘍凹陷，呈小“火山口” 樣征象。
  3、小而較淺的潰瘍僅以局限性增厚為唯一表現。
  4、幽門管潰瘍以水腫充血的局限性增厚為主要特點，經常伴有胃排空延遲;急性期時，常出現幽門痙攣和胃潴留， 幽門管腔狹窄，液體難以通過。
  5、十二指腸球部潰瘍的超聲表現為局限性管壁增厚，球部變形，液體通過球部迅速(激惹現象); 大多數十二指腸的潰瘍面比較小，超聲不太容易發現。
  6、三維超聲對潰瘍面的顯示近似于胃內窺鏡圖像。
  胃平滑肌類腫瘤是源發于胃肌層的間葉組織腫瘤， 分為良性胃平滑肌瘤和惡性平滑肌肉瘤。
  胃平滑腫瘤的聲像圖表現：
  1、聲像圖特征
  ①胃壁內局限性腫物，多呈圓球狀，也可呈啞鈴狀或不規則狀。
  ②腫物多發生于胃上部，以單發者多見，大小通常在5. 0cm 以內，但也有達9. 0cm。
  ③腫物呈低回聲，境界清晰、內部回聲均勻或較均勻。
  ④部分病變腫物的粘膜面伴有潰瘍凹陷。
  2、聲像圖分型
  ①腔內型腫物位于粘膜下，向腔內生長，粘膜層被抬起，斷面上局部胃腔變窄。
  ②壁間型肌層有腫物同時向腔內外生長，使腔內粘膜層隆起，腔外漿膜層外突。
  ③臟外型腫物主要向腔外生長，漿膜面膨出明顯，粘膜面無明顯膨出。
  胃平滑肌肉瘤的聲像圖表現：
  1、腫瘤起自胃壁肌層，形態不規則，周緣回聲略毛糙。內部回聲不均質。
  2、腫物增大可見液化區形成，部分伴有少量不規則增強回聲。粘膜面常有較深的大潰瘍，其潰瘍凹陷的形態不規則，并可與液化區貫通，使腫物內部形成假腔。
  3、肝臟或周圍淋巴結可出現轉移病灶。
  二、胃癌
  胃癌是常見的惡性腫瘤，好發于胃竇部特別是胃竇小彎靠近幽門側。病理類型以腺癌較多見。
  胃癌分期有早期胃癌和中晚期胃癌。
  早期胃癌指病變僅侵及粘膜與粘膜下層，超聲經腹檢查顯示困難，超聲內鏡對其診斷有較大價值。
  中晚期胃癌進展期胃癌，指癌病變侵犯深度已超越粘膜下層，達到固有肌層更深，通常分三型：
  ① 腫塊型;②潰瘍型;③彌漫型。
  基本聲像圖改變為胃壁異常增厚、隆起，通常呈不均質低回聲，形態不規則，胃壁結構破壞。
  1、腫塊型：胃壁局限性隆起凸向胃腔， 表面不光整者可形成類似菜花狀低回聲或雜亂回聲腫塊， 周圍胃壁也有程度不等的增厚。有時可見癌腫破壞漿膜向胃外生長，形成外生性腫塊，并且有與周圍臟器粘連或直接轉移蔓延的征象。
  2、潰瘍型隆起胃壁表面形成不規則凹陷，凹底部不光滑，可見小結節狀回聲，凹陷周緣隆起不規則、厚度不均勻，凹陷口僵直。周圍胃壁也可呈不規則增厚、隆起。
  3、彌漫型胃壁大部或全部呈彌漫性增厚、隆起，其厚度大于15mm，粘膜面不規則破潰或糜爛時局部呈強回聲， 重者胃長軸斷面呈“線狀” 胃腔，空腹短軸斷面呈“假腎征”，飲水后增厚的胃壁更清楚。
  殘胃癌的超聲檢查胃癌術后的超聲檢查重點是靶器官(包括肝臟、腹膜后、盆腔) 的轉移病灶的發現。
  殘胃因位置深在，受干擾因素較多，超聲檢查不可輕易否定臨床殘胃癌的診斷，應結合其它檢查。
  胃息肉分假性和真性兩種。假性息肉系粘膜炎性增生形成; 真性息肉又稱息肉樣腺瘤，較常見，是由增生的粘膜腺上皮構成，多為單個。表面呈結節狀，多數有蒂，大小一般不超過2cm。息肉樣腺瘤屬于癌前期病變。
  聲像圖表現為胃粘膜向胃腔內突出， 呈低回聲或中等回聲團塊，約1-2cm 大小，基底狹窄， 呈蒂狀。 多為單發。改變體位不能與胃壁分離。 胃壁各層結構連續正常。胃息肉的診斷應注意與息肉型胃癌及胃巨皺襞癥鑒別。息肉型胃癌生長快，多大于2cm，基底較寬，對胃壁有浸潤，附著處可見粘膜中斷。胃巨皺襞癥聲像圖特征為粘膜皺壁回聲粗大， 呈“琴鍵狀”。
  三、胃腸穿孔
  1、腹膜腔內氣體回聲
  患者仰臥位時，可在肝臟前緣與腹壁間的肝前間隙顯示氣體強回聲，其后常見有多重反射。坐位檢查，通過肝臟可以在膈肌頂部與肝臟之間顯示氣體回聲。
  2、腹膜腔積液
  穿孔后的胃酸與膽汁往往先積于右肝下間隙， 隨著滲出量增加， 滲出液可流向肝腎間隙，并經右結腸外側溝下行至盲腸周圍和盆腔。在這些部位可顯示異常的液體回聲。 由于液體內混有胃內容物或形成膿腫， 有時不能顯示典型的無回聲區。
  3、常有腸蠕動減弱或消失、 腸腔積氣等改變。
  4、穿孔局限者，可形成膿腫或邊緣模糊、回聲不均的雜亂回聲包塊。B 超在胃腸穿孔診斷方面有其獨特的優點， 超聲檢查對腹膜腔游離氣體的診斷方面可達到與 X 線透視相同的效果。有時能夠顯示X 線檢查不能發現的局限于肝上前間隙的氣體。而對檢出腹腔內積液則比X 線檢查準確得多。特別是在與其它急腹癥如膽道、胰腺、婦產科、實質臟器破裂等方面的鑒別，超聲可做為首選。

胃超聲檢查檢查方法

• 空腹檢查胃應列為常規，目的在于：
  ①了解胃部空腹時的聲像圖情況，以便與胃腔充盈擴張后的聲像圖作比較。
  ②觀察空腹時胃內有無潴留液，并估計量的多少。此對評價幽門功能很有價值。
  ③觀察腹、盆腔其它臟器有無轉移病灶，以及是否有腹水和腹膜種植結節等。 

胃超聲檢查注意事項

• 檢查前禁忌：檢查前禁忌食用對腸胃刺激的食物。
  檢查時要求：
  1、使用胃充盈劑時，一般飲用 500-600ml 即可，最多不超過1000ml。以免過度充盈，影響對胃壁厚度和層次的觀察。
  2、若以觀察胃壁結構為目的，飲用充盈劑后應靜臥3-5分鐘，使充盈劑的氣泡消除。為了減慢胃排空速度， 檢查前半小時可注射阿托品 0.5mg 或654-210mg，若需要觀察胃蠕動功能則忌用影響胃收縮功能的藥物。
  3、對可疑有胃穿孔的病人禁用胃充盈法。
  4、無回聲和有回聲充盈劑各有特點：
  無回聲類充盈劑(如胃快速顯影劑等) 可使表現為中等或較強的回聲的粘膜層顯像清晰，該優點主要表現在對胃后壁的觀察。但是，因高聲阻差界面的混響干擾常使胃前壁各層組織為一條模糊的強回聲帶。此外，此類造影劑需要和一般飲用水配和使用，顯影效果受飲用水影響。
  有回聲充盈劑可與胃壁組織構成良好的聲阻差匹配，消除了混響干擾，有利于胃壁小病灶的發現。并且不產生后方回聲增強效應， 有利于胃毗鄰器官和病灶的顯示。
  5、由于X 線與內鏡檢查時，容易漏檢胃體小彎及胃底的病變。因此，超聲檢查時，應特別注意胃底賁門部及高位胃體掃查， 以避免漏診。