腦脊液壓力

腦脊液壓力概述

 穿刺后應由醫師做壓力測定，正常人腦脊液壓力臥位為0.78～1.76kPa(80～180mmH₂O)，兒童為0.4～1.0kPa(40～100mmH₂O)。任何病變使腦組織體積或腦脊液量增加時，腦脊液壓力均可升高。

• 檢查部位 頭部
• 科室 檢驗科
• 相關疾病 張力性氣胸 腦震蕩后遺癥 小兒感染性休克 新生兒休克 老年人蛛網膜下腔出血 老年人腦出血 老年人細菌性腦膜炎 老年人急性左心衰竭 咳嗽暈厥綜合征 腦膜炎奈瑟菌肺炎 自發性氣胸 病毒性腦膜炎 開放性氣胸 閉合性氣胸 心源性休克 顱內靜脈竇閉塞性顱高壓 化膿性腦膜炎 自發性蛛網膜下腔出血 高血壓腦出血 外傷性腦膜炎
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• 相關癥狀 顱壓增高 嘔吐 驚厥 癲癇性頭痛 脂質沉積癥 中度或輕度頭痛 深睡眠癥 擁抱反射減弱或消失 小腦失調癥 惡心與嘔吐 腦膿腫 發熱 心悸 心力衰竭 頭痛 眩暈 昏迷 消瘦
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腦脊液壓力正常值

• 新生兒0.29～0.78kPa;
  兒童0.69～1.96kPa;
  成人0.69～1.76kPa。

腦脊液壓力臨床意義

• (1)升高
  ①顱內各種炎癥化膿性腦膜炎、結核性腦膜炎、真菌性腦膜炎、病毒性腦膜炎、流行性乙型腦炎、脊髓灰質炎、耳源性腦膜炎、腦膿腫(未破潰者)等。
  ②顱內非炎癥腦腫瘤、腦出血、蛛網膜下腔出血、硬膜下血腫、硬腦膜外血腫、顱內靜脈竇血栓形成、腦積水、腦損傷、腦豬囊尾蚴病(腦囊蟲病)、腦包蟲病、腦積水(腦水腫)、麻痹性癡呆、腦膜血管梅毒、癲癇大發作等。
  ③顱外疾病高血壓、尿毒癥、腦動脈硬化癥、鉛中毒、肝衰竭(暴發型肝炎)、某些眼病、頭部局部瘀血或全身瘀血性疾病等。
  ④其他大量服用黃體酮、維生素A、四環素藥品、胸腹壓升高時、腦壓亦可輕度升高。
  (2)降低
  ①腦脊液循環受阻枕大區的阻塞、脊髓壓迫癥、脊髓蛛網膜下腔粘連、硬膜下血腫。
  ②腦脊液流失過多顱腦損傷致腦脊液漏、持續性腦室引流、短期內多次放腦脊液。
  ③腦脊液分泌減少。
  ④慢性消耗或衰竭虛脫、重癥脫水、慢性衰竭、精神分裂癥、麻痹性癡呆、小兒中毒性消化不良晚期。
  ⑤良性低顱壓綜合征。
  ⑥穿刺針頭未完全進入椎管內。

腦脊液壓力檢查方法

• 1、患者側臥于硬板床上，背部與桌面垂直，頭部盡量向前胸屈曲，兩手抱膝緊貼腹部，使軀干盡可能呈弓形;或由助手在術者對面用一手挽患者頭部，另一手挽雙下肢腘窩處并用力抱緊，使脊柱盡量后凸以增寬椎間隙，便于進針。
  2、確定穿刺點，通常以雙側髂棘最高點連線與后正中線的交匯點為穿刺點，此處相當于第3～4腰椎棘突間隙，有時也可以在上一或下一腰椎間隙進行。
  3、常規消毒皮膚后戴無菌手套、蓋洞巾，用2%利多卡因自皮膚到椎間韌帶做逐層局部麻醉。
  4、術者用左手固定穿刺點皮膚，右手持穿刺針以垂直背部、針尖稍斜向頭部的方向緩慢刺入，成人進針深度約為4～6cm，兒童約2～4cm。當針頭穿過韌帶與硬腦膜時，有阻力突然消失感。此時可將針芯慢慢抽出(以防腦脊液迅速流出，造成腦疝)，可見腦脊液流出。
  5、 放液前先接上測壓管測量壓力。正常側臥位腦脊液壓力為70～180mmH2O(0.098Kpa=10mmH2O)或40～50d/分。若繼續做 queckenstedt試驗，可了解蛛網膜下腔有無阻塞。即在測初壓后，由助手先壓迫一側頸動脈約10s，再壓另一側，最后同時按壓兩側頸動脈。正常時 壓迫頸動脈后，腦脊液壓力立即迅速升高一倍左右，解除壓迫后10～20s，迅速降至原來水平，稱為梗阻試驗陰性，表示蛛網膜下腔通暢;若壓迫頸動脈后，不 能使腦脊液壓力升高，則為梗阻試驗陽性，示蛛網膜下腔完全阻塞。若施加壓力后緩慢上升，放松后又緩慢下降，示有不完全阻塞。但是。顱內壓增高者，禁做此試 驗。
  6、撤去測壓管，收集腦脊液2～5ml送檢;如需作培養時，應用無菌試管留標本。
  7、術畢，將針芯插入后一起拔出穿刺針，覆蓋消毒紗布，用膠布固定。
  8、去枕平臥4～6小時，以免引起術后低顱壓頭痛。
  同理學檢驗法。 

腦脊液壓力注意事項

• (1)顱內壓升高顯著的患者(表現有頭痛、嘔吐、視神經乳頭水腫等)為避免腦疝形成，一般慎做或禁做腰穿取腦脊液。必須做時亦不可放腦脊液過多、過速。
  (2)腦脊液標本由醫生做腰椎穿刺采集，并要求在1h內送檢。